【文档说明】原发性肝癌规范化综合治疗概念与实践课件.pptx，共(25)页，580.070 KB，由小橙橙上传

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原发性肝癌规范化综合治疗:概念与实践1原发性肝癌治疗现状¨手术切除仍是目前首选的治疗方案5年生存率20%~40%（总体）60%左右（直径5cm）¨存在问题：手术切除率低，仅20%左右术后复发率高，1年复发率达20~65%¨临床研究方向：综合治疗2定义

：多种治疗方法的有机联合和序贯应用，以提高原发性肝癌的疗效。包括非外科综合治疗和外科综合治疗。既往主要针对中晚期无切除可能的肝癌而言，现在这一概念的内涵有了进一步扩展。综合治疗的概念3综合治疗的目的可切除肝癌术后的综合治疗，以预防术后复发无法根治性切除的HCC做姑息性切除，

术后进一步抗癌治疗，以延长患者带瘤生存时间对不能切除的HCC，部分肿瘤可缩小，获得二期切除的机会或延长带瘤生存时间4综合治疗的方法外科综合治疗手术切除术中HAL、OHAE—逐渐淘汰DDS应用术中PEIT、MCT、RFA等非外科综合治疗TAE、PEIT、MCT、

PRFA免疫治疗、基因治疗、中医中药等5外科综合治疗的研究与应用肝切除范围的重新确定合并门静脉癌栓的治疗合并门静脉高压症的治疗二期切除预防复发的措施复发性HCC的再切除6肝切除范围的重新确定¨约85%的肝癌伴有不

同程度的肝硬变，规则性、大范围的肝叶切除必将造成肝脏代偿功能的严重不足¨临床实践表明在慢性肝炎和肝硬化条件下，局部切除不仅能显著提高肝癌切除率，降低手术死亡率，而且可取得与规则性肝切除相仿的远期疗效7肝切除范围的重新确定¨肝癌肝切除的范围：由规则性肝叶切除逐渐

转向不规则性、局部根治性切除¨病理研究表明，在距离瘤体1.0~1.5cm范围内多存在微小病灶及门静脉癌栓，因此，即便是不规则性局部切除也应争取使肝切缘距离瘤体不少于1.5cm，尽量做到根治性切除8合并门静脉癌栓的手术治疗肝癌癌栓发病率62.2%~90.2%过去认为肝癌合并门

静脉癌栓属临床晚期，手术禁忌现行肝癌切除加门静脉癌栓清除术可降低门脉压力，有利于术后TAE等辅助治疗，改善生存质量9半肝切除病灶切除+切缘门静脉支取癌栓10门静脉切除+对端吻合门静脉切开取栓11合并门静脉癌栓的手术治疗例数术后生存率（%）1年2年Yamaoka3452.534.3Me

i284822Kumada132216个月时7例存活李汉贤154013余业勤2547.120杨广顺6549.725.31220%以上消化道出血患者有肝癌存在约15~28%的肝癌患者死于食管静脉曲张破裂出血手术风险大，过去不主张手术合

并门静脉高压症的手术治疗13原则：简单、有效术式：以肿瘤病灶切除+脾切除为主，食管静脉曲张者可联合门奇静脉断流术一般不主张联合分流术术后2年生存率达75.2%，与不合并门静脉高压症者相近。合并门静脉高压症的手术治疗1

4二期切除概念：肿瘤较大且合并严重肝硬变，估计剩余肝脏难以代偿、或肿瘤贴近大血管而难以根治，经综合治疗后肿瘤体积缩小，可手术切除。时机：一般与初次治疗间隔1-2个月为宜5年生存率可达61-66%，可与小肝癌相媲美15二期切除应该注意！！！“不可切除”的争议切忌滥用二期切除可一

期切除的HCC不宜术前行TAE肺、骨转移发生率高丧失手术切除机会不提高远期存活率16减少术后复发的措施术中避免挤压肿瘤—原位切除术中门静脉化疗腹腔冲洗—清除腹腔游离癌细胞减少围手术期输血手术前TAE？17减少术后复发的措施术后辅助治疗

手术后1个月行DSA，对发现早期复发灶具有重要意义DSA＋TACE——个体化免疫治疗：肿瘤疫苗、细胞因子等中医中药18复发性HCC的再切除复发：原有肿瘤未完全切除，残留病灶在短期内再次生长再发：原有肿瘤已完全切除，新生肿瘤是在肝硬变基础

上再次癌变形成临床上再发逐渐增多治疗：积极地再手术切除预后：2次切除后5年生存率19.6%3次切除后5年生存率25%19对于肝功能差、病灶深在、多发的复发性肝癌，可选用非外科综合治疗，TACE、PEIT最常用治疗序

贯的重要性：PEIT破坏供血动脉影响TAE效果，应先行TAE，再行PEIT及其他治疗复发性HCC的再切除20小结¨综合治疗不等于多种疗法的简单叠加¨两个基本原则：各种疗法的互补性避免疗法间的拮抗及副作用叠加¨治疗方案个体化，

建立“绿色通道”21无手术条件非外科综合治疗TACEPRFA氩氦刀等病灶不可切除免疫治疗中医药基因治疗等PEIT病灶可切除外科综合治疗22有手术条件外科综合治疗规则或局部切除门静脉高压症门静脉、胆管癌栓肝外转移灶DDS、术中化

疗等肝门淋巴结转移病灶切除+脾切+门奇断流术病灶切除+癌栓清除术病灶切除+肝门骨骼化根治性切除（切缘1.5cm）非根治性切除（切缘1.5cm）复发无复发不化疗切除完整病灶残留非外科综合治疗术后1月行DSA术后1、3、612月行DSA肝外病灶联合切除可切除不可切除23

经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWill

Be写在最后谢谢大家荣幸这一路，与你同行It'SAnHonorToWalkWithYouAllTheWay演讲人：XXXXXX时间：XX年XX月XX日