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N聂有智资料仅供参考,不当之处，请联系改正。部位：心位于胸中，有心包围护于外，属上焦（火），与小肠相表里。生理功能：主血脉，主神志，其华在面，开窍于舌。N聂有智资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、主血脉Controlli

ngBloodCirculation1．心主血脉的含义：指心脏有推动血液在脉管内运行的作用。2．心是怎样主持血液运行的？（1）主要赖于心气作用：心气能推动血液在脉内运行。心气来源于水谷精微，通过心脏功能转化而成。《平人气象论》说：“心脏血脉之气”，就是指的

这种气。（2）靠心的跳动：《医学入门》说：“人心动，则血行于诸经”。就是说血液运行靠心的博动，不断地把血向脉管推进，以维持血液的正常运行。此外，血液的运行还与宗气有关，宗气能贯心脉，推动血运。N聂有智资

料仅供参考,不当之处，请联系改正。3．临床意义（1）从血脉变化测知：心气旺盛——脉和缓有力。心气不足——鼓动无能，脉弱无力。心气虚衰——脉无力。心气衰微——脉微欲绝。（2）从面色上观察：“其华在面”：心气旺盛——

面色红润光泽。心气不足——面白无华。N聂有智资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、主神志TakingChargeofMentalActivities1．含义广义：人体生命活动的外在表现。神狭义：指心所主的神志，即人的精神、意识和思维活动。

{N聂有智资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2．精血和神的关系《灵枢•营卫生会篇》“血者，神气也”。这就说明了血与神的密切关系。从心本身的功能来看，主血脉和主神志二者也是密切相关的。如：心血充足，运行流畅，则面色红润，精神焕发，这是血对神的影响；又如：羞愧、暴怒是神志表现，可出现面

红耳赤的现象，这是神对血液运行的影响，可见神的物质基础是血，而血的运行又受神的支配。3．临床意义痰火扰心——则心烦不寐，狂躁沾语。心血亏损——心神失养，则见失眠、多梦、健忘等。心血充足——面色红润光泽，精神焕发。N聂有智资料仅供参考,不

当之处，请联系改正。心开窍于舌：心位于胸中，有别络与舌相通，故有舌为心之苗之说。《灵枢•脉度篇》“心气通于舌，心和则舌能知五味矣”。所以心脏的变化就容易从舌表现出来。三、心与体华窍关系HavingRelationsWiththePulse,FaceandTongue在生理情况下，心脏功能正常，则

舌体红润，运动灵敏。如心脏有病就会出现舌的异常变化。如心血不足——舌质淡白；心火上炎或心阴虚——舌尖或舌质红甚则舌体糜烂；心血瘀滞时——则舌质紫暗或见瘀点、瘀斑；心包受热邪或痰迷心窍——则舌强语蹇等。N聂有智资料仅供参考,不当之处，请

联系改正。附：心包（Supplement：Pericardium）心包是心的外膜，附有络脉，是通行气血的道路，有保护心脏的作用，外邪侵犯心脏首先是心包受到影响，故前人有“代心受邪”之说。在临床上急性热病等温邪内陷出现的神昏之詹语、发狂等症状，称之为热入心

包，在治疗上就是以清心为主，说明心包和心从辩证的角度来看是一致的。《灵枢•邪客篇》指出：“故诸邪之在于心者，皆在于心之包络”。可见心包络与心在生理病理上有密切的联系。N聂有智资料仅供参考,不当之处，请联系改正。小肠TheSmallIntestine

部位：小肠位于腹腔之中，上端接于胃，下端与大肠相连，外形呈回环迭积状。其经脉络心，与心相表里。生理功能：泌其清浊，为“受盛之府”。《素•灵兰秘典论》说：“小肠者，受盛之官，化物出焉。”受盛：承受。化物：指饮食物（即食糜）。

N聂有智资料仅供参考,不当之处，请联系改正。清—水谷精微（津液）→全身剩余水分（浊中之清）→下输浊膀胱糟粕（浊中之浊）→下注大肠{{小肠—受盛水谷—化物病理变化：腹泻、便溏。小肠功能失常尿赤、尿血、尿混浊。{N聂有智资料仅供参考,不当之处，请联系改正。参考书：《中医临证基础》思考题：

心的主要生理功能是什么？N聂有智资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第二节心与小肠病辨证DifferentiationofSyndromesinHeartandSmallIntestineDisease脏腑辨证是用四诊的方法，再根据脏腑生理活动，病理变化出现的症状，作为辨证论治的依据

，即成为脏腑辨证，主要用于杂病。教学要求：熟悉心和小肠的辨证论治。N聂有智资料仅供参考,不当之处，请联系改正。心病辨证DifferentiationofSyndromesinheartDisease[虚证]DeficiencySyndr

ome一、心血虚与心阴虚DeficiencyoftheHeart-bloodandHeart-yin共证：心悸、心烦、易惊、失眠、多梦、健忘。心血虚：共证┼眩晕，面色不华，唇舌色淡，脉细弱。心阴虚：共证┼低热，颧红盗汗，五心烦热，口干，舌红少苔。脉细数。[心血虚日久伤阴，阴虚阳亢，所以见阴

虚内热症状。]治法：养心血（补心阴）安心神方药：养心血——四物汤（熟地、当归、白芍、川芎）[和剂局方]┼龙眼肉、阿胶。补心阴—补心丹（人参、麦冬、茯苓、酸枣仁、远志、柏子仁）[摄生秘剖]养心神——茯神等。N聂有智资

料仅供参考,不当之处，请联系改正。四物汤白芍川芎地黄当归N聂有智资料仅供参考,不当之处，请联系改正。[病例分析]张╳╳，女，35岁一个多月前，流产时失血较多，以后常感心悸、心烦、失眠、多梦，易惊。近一周来，又较劳累，故上述症

状加重，心烦不安，甚至彻夜不眠，口干，手足心热，便干，尿稍黄，颧红，舌尖红，苔少，脉细数。N聂有智资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、心气虚与心阳虚InsufficiencyoftheHeart-qiandHeart-yang共证：心悸（发空）、气短、自汗、活动或劳累后加重。1．心气虚：（In

sufficiencyoftheHeart-qi)共证┼面色晄白，体倦乏力，舌质淡，舌体胖嫩，苔白，脉虚。特点：（1）气虚——吸长气为快。（2）气滞——呼长气为快（喜太息——即长出气）。2．心阳虚：（InsufficiencyoftheHeart–yang)共证┼寒象，兼见形寒

肢冷，天寒加重，心胸憋闷，面色苍白，舌淡或紫暗，脉细弱或结代。仅有心悸——定位在心。既有心悸，又有腹胀，便溏——定位在脾。N聂有智资料仅供参考,不当之处，请联系改正。3．心阳虚脱：心阳虚证┼大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫，呼吸微弱，脉微欲绝。治法：①补益心气②温通心阳③回阳救逆方药：

①四君子汤[和剂局方]（党参、白术、茯苓、炙甘草）加减②桂枝甘草汤（桂枝甘草）[伤寒论]③四逆汤[伤寒论]（制附子、干姜、炙甘草）或独参汤4．此外心阳虚证候中，有一种叫“水气凌心”的证候分两种：（1）心阳不振┼脾

肺气虚证主要脉证：心悸、气短、头目眩晕、心下逆满、气上冲胸、胸中发闷、咳嗽、咯稀白痰、舌苔白、脉沉弦。治法：通阳化饮方药：苓桂术甘汤[金匮要略]（茯苓、桂枝、白术、炙甘草）N聂有智资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四君子汤党参白术茯苓甘草N聂有智资料仅供参考,不当之处，请联系改正

。桂枝甘草汤甘草桂枝N聂有智资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四逆汤附子甘草干姜N聂有智资料仅供参考,不当之处，请联系改正。苓桂术甘汤甘草白术茯苓桂枝N聂有智资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（2）心阳不振┼肾阳之虚，水邪上逆症主要脉证：小便不利，心悸，头目眩晕，脉

沉，舌淡，苔白滑，或见肩背酸凝，或见腹痛下利，或见肢体浮肿。治法：扶阳驱寒利水方药：真武汤[伤寒论]（茯苓、白术、白芍、生姜、制附子）N聂有智资料仅供参考,不当之处，请联系改正。真武汤附子白芍茯苓白术生姜N聂有智资料仅供参考,不当之处，请联系改正。[实证]ExcessSyndrome1．心火上炎

(亢盛)FlaringofHeart-fire主证：舌尖红赤，或糜烂潰疡，可有心烦急躁，失眠多梦，口渴，尿黄或尿血，舌红，脉数。治法：清泻心火方药：①导赤散（生地、木通、竹叶、甘草梢）[小儿药证直诀]②泻心汤（大黄、黄连、黄芩）[

金匮要略]N聂有智资料仅供参考,不当之处，请联系改正。导赤散生地黄甘草关木通竹叶N聂有智资料仅供参考,不当之处，请联系改正。泻心汤黄芩黄连大黄N聂有智资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2．痰火扰心HeartDisturbedbyPhlegm-fire痰—阴邪—主静此证以热重为主，此人多由于

肝郁化火，火—阳邪—主动热灼津液而致。}主证：胡言乱语、哭笑无常、狂燥妄动、见人怒视、打人骂人、“蹬高而歌”、“弃衣而走”、舌红、苔黄腻、脉弦滑有力。治法：泻火涤痰，镇心安神方药：礞石滚痰丸（青礞石、沉香、大黄、黄芩）[丹溪心法]N聂有智

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。礞石滚痰丸黄芩大黄沉香礞石N聂有智资料仅供参考,不当之处，请联系改正。3．痰迷心窍MentalConfusionduetoPhlegm窍——心神之窍。主证：意识朦胧或昏迷不醒人事，呕吐痰涎，喉中

痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑。治法：涤痰开窍方药：导痰汤[妇人良方]（陈皮、制半夏、茯苓、炙甘草、枳实、南星）或苏合香丸[和剂局方]有热象——安宫牛黄丸[温病条辨]，局方制宝丹[和剂局方]，温胆汤[三因极—病证方论]（二陈汤┼枳

实、竹茹）。昏迷不醒——开窍药——菖蒲、郁金N聂有智资料仅供参考,不当之处，请联系改正。导痰汤茯苓甘草半夏陈皮天南星枳实天南星N聂有智资料仅供参考,不当之处，请联系改正。菖蒲、郁金菖蒲郁金N聂有智资料仅供参考,不当之处，请联系改正。4．心脉瘀阻Obstruc

tionoftheHeart-vessels主证：心前区憋闷或刺痛、四肢不温、舌质紫暗或见瘀斑、瘀点、脉细涩或结代或脉危欲绝。（可见于冠心病、心肌梗塞）治法：通阳化瘀方药：人参┼桃红四物汤运化失职、生湿聚痰痰浊————气虚形

寒肢冷、喜热怕凉阳虚寒凝血瘀运行迟缓气滞七情N聂有智资料仅供参考,不当之处，请联系改正。瓜蒌薤白半夏汤半夏瓜蒌薤白N聂有智资料仅供参考,不当之处，请联系改正。小肠病辨证DifferentiationofSyndromesintheSmallIn

testineDisease小肠病的辨证，根据其所出现的证候，可以分为小肠实热，小肠虚寒与小肠气痛三个证型，其中小肠实热可以由心火下移小肠，病人在心火上炎或心火亢盛的基础上出现尿黄或涩痛，尿血等，形成小肠实热证。关于小肠虚寒和小肠气痛证，分别在“脾阳虚”和“寒滞肝脉”中讲述。N聂有智资料仅供

参考,不当之处，请联系改正。参考书：《中医临证基础》思考题：心气虚可导致哪些病症？