【文档说明】胃癌的护理医学课件.ppt，共(43)页，574.545 KB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-242570.html

以下为本文档部分文字说明：

胃癌护理GastricCancer123三高：发病率高30－70/10万转移率高>50%死亡率高>30/10万三低：早诊断率低<10%切除率低<50%五年生存率低≤50%45•环境、饮食因素•胃的癌前疾病与胃的癌前病变•幽门螺旋杆菌•亚硝胺等化学致癌物质•遗传因

素•癌基因与抑癌基因6病理•大体类型分为早期胃癌和进展期胃癌–早期胃癌：凡病变仅侵及粘膜或粘膜下层，无论病灶大小、有无淋巴结转移•原位胃癌：•微小胃癌：直径小于0.5cm•小胃癌：直径处于0.5cm--1cm–早期胃癌肉眼分型：•Ⅰ型隆起型，癌块突出约5mm；•Ⅱ型浅表型，癌块

微隆与低陷在5mm以内，有三个亚型，Ⅱa浅表隆起型，Ⅱb浅表平坦型，Ⅱc浅表凹陷型；•Ⅲ型凹陷型，低陷超过5mm。789•好发于胃窦部，约占50%，其次为贲门部，发生于胃体者较少。1011•直接侵润–直接侵犯

周围脏器–沿淋巴网和组织间隙蔓延，扩散距离可达原发灶旁6cm，向十二指肠侵润多不超过幽门下3cm•淋巴转移–按淋巴引流方向转移–经胸导管转移到左锁骨上淋巴结，经肝圆韧带转移到脐周•血行转移–肝、肺最多见，其次为胰、肾上腺、骨等•腹膜种植性转移–直肠指检触及肿块，Kr

ukenberg瘤12PTNM分期：分为Ⅰ-Ⅳ期•P表示术后病理组织学证实•T表示肿瘤侵润深度–Tis原位癌，T1侵润至粘膜或粘膜下，T2侵润至肌层或浆膜下，T3穿破浆膜，T4侵及邻近结构或腔内扩展至食管、十二指肠•N表示淋巴转移情况–N0淋巴结无

转移，N1距原发灶3cm以内的淋巴结转移，为第一站转移；N23cm以外的淋巴结转移，为第二站转移•M表示远处转移–M0无远处转移，M1有远处转移1314•X线钡餐检查：X线钡餐双重对比造影检查不仅能对胃癌做出定性诊断，还能做定量诊断（胃癌病灶的大小，柔软程度、

粘膜皱襞改变)是胃癌早期诊断的主要手段之一，确诊率86.2%。•纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法，与病理检查细胞学检查联合应用，可大大提高阳性诊断率。•超声检查–腹部B超–超声胃镜•CT检查151617•胃周淋巴结清除范围以D（dissection）表示•D0——胃切除，N1未清除者•D1—

—胃切除，N1全部清除者•D2——胃切除，N2全部清除者•D3——胃切除，N3全部清除者18•胃部分切除术•胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除术：–距肿瘤边缘5cm，切除胃组织的3/4或4/5，食管下端3-4cm，十二指肠第一段3-4cm•胃癌扩大根治术•联合脏器切除•微创手术1

9•确诊时20%已失去手术机会（Ⅳ期）•接受手术中，30%以上非根治切除。•根治术后20～30%有复发而不能再次手术•进展期患者的新辅助化疗和术后的辅助化疗•因此，除Ⅰa期（T1N0M0）外，大多数胃癌患者需化疗。2021预后•胃癌的治疗成绩近年来已有进步，早期胃癌治疗成绩相当理想

，唯进行期胃癌仍未臻理想。•五年存活率：StageIA为97.6%、StageIB为94.9%、StageII为70.4%、StageIIIA为56.7%、StageIIIB为31.9%、StageIV为6.5%。•影响胃癌预後最明显的因素

为癌细胞浸润胃壁深度及淋巴转移。2223术前护理评估：•(1)健康史•了解病人一般情况，包括病人的年龄、性别、性格特征、职业、饮食习惯，以及用药史(特别是皮质类固醇药物及非甾体类抗炎药等)；同时了解病人家族中有无胃癌或其他肿瘤病人；对于既往有慢性胃

病者应掌握疾病相关内容，特别是溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉及胃部的饮食、烟酒嗜好等。2425•晚期病人应观察全身情况，包括是否出现消瘦、乏力、贫血和恶病质；对于可能出现的远处器官转移症状亦应密切观察，及时发现。(3)实验室及其他检查结果•及时了解大便隐血试验、胃酸分析结果，特别是X线钡餐

检查和胃镜检查的结果等。26术前护理评估272829⑴严密观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、心律、呼吸、神志和体温的变化。⑵禁食和胃肠减压：指导病人禁食。维持适当的胃肠减压的负压，避免负压过大损伤胃粘膜，加强对胃肠减压引流液量的颜色观察。胃手术后24小时内可有

少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般不过100～300毫升，以后胃液逐渐转清。若术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液，持续不止，应警惕有术后出血，须立即报告医生处理。30护理—术后31⑸营养管的护理:妥善固定营养管，防止

滑脱、移动。扭曲和受压。保持营养管的通畅，防止营养液沉积、堵塞导管，每次输注营养液前后用生理盐水或温开水20-30毫升冲管。⑹控制输入营养液的温度、浓度和速度：营养液温度宜接近体温为宜，温度偏低会刺激肠道引起肠痉挛

，导致32腹泻；温度过高则可灼伤肠道粘膜，甚至可引起溃疡和出血；营养液浓度过高，易诱发倾倒综合症。⑺观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质等并发症的发生。33•术后坚持少量多餐的方式。胃肠蠕动恢复（肛门排气）后遵医嘱当日经鼻饲管给少量开水，每次50到100毫升，当日约给3到4

次。若无腹胀等不适，第二日鼻饲管打流食，即每餐100到200毫升，每隔3到4小时一次，每日5－6次。缓慢推入，以无腹胀和不适为宜。若鼻饲后感觉腹胀或不适，可延长间隔时间或减少鼻饲量。鼻饲时应取坐位或半卧位，不可平卧，鼻饲后应坐起或适当活动至少半小时，不可立即平卧或入睡。343

536373839404142谢谢43