【文档说明】危重症患者肠内肠外营养支持的监护培训课件.ppt，共(26)页，496.537 KB，由小橙橙上传

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危重症患者肠内肠外营养支持的监护一、肠外营养1、概念2、输注径路3、输注方法4、PN的监护二、肠内营养1、概念2、适应症与禁忌症3、途径4、方法5、EN的监护危重症患者肠内肠外营养支持的监护2肠外营养（PN）的监护肠外

营养（PN）是指通过胃肠外静脉途径给予适量氨基酸、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。危重症患者肠内肠外营养支持的监护3输注径路1、经中心静脉肠外营养（CPN）2、经外周静脉肠外营养（PPN）3、经外周静脉中心静脉置管（PICC）危重症患者肠内肠外营

养支持的监护4输注方法1、持续输入法，即24h内均匀输入2、循环输入法，即输注、停输、再输注危重症患者肠内肠外营养支持的监护5肠外营养的监护一、评估1、使用前确定导管的位置是否在血管内2、及时了解患者对肠外营养的耐受性3、准确记录24h出入量，定时检测血糖、电

解质、酸碱平衡、肝肾功能4、长期营养支持的病人，定期行肝胆B超检查和骨密度测定，了解营养支持的疗效，预防并发症的发生危重症患者肠内肠外营养支持的监护6二、导管的监护1、预防感染：包括局部感染和导管败血症（1）每日或隔日一次穿刺点处用碘伏换药

（2）肝素帽至少每周更换一次，三通接头每天更换一次（3）导管位置要妥善固定，保持不打折，若导管滑出，不可直接送入体内（4）一旦发生导管败血症，应立即拔管，并送细菌和真菌培养危重症患者肠内肠外营养支持的监护72、保持导管通畅（1）静脉导管暂停输液时，采用肝素盐水进行冲管，浓度为10u/ml，

每次用量为5ml（2）注意不要扭曲导管，一旦发生堵塞，可用少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，尽量吸出血栓，不可硬性推注，以免形成血管栓塞危重症患者肠内肠外营养支持的监护8三、营养液输注的护理（1）合理选择输注方法：持续输入法、循环输入法（2）输注速度：一般以葡糖糖输入速度不超过5mg

/(kg.min)，保持均匀恒定输入危重症患者肠内肠外营养支持的监护9四、常见并发症1、分为感染性和非感染性并发症（1）非感染性并发症：空气栓塞、穿刺损伤致血气胸、血栓形成和导管堵塞等（2）感染性并发症：局部感染和导管败血症危重症患者肠内肠

外营养支持的监护102、代谢并发症（1）糖代谢异常：高血糖及高渗性非酮性昏迷、低血糖（2）氨基酸代谢异常：高氨血症、肾前性氮质血症（3）脂代谢异常：高脂血症、必需脂肪酸缺乏（4）水、电解质、酸碱平衡紊乱、维生素、微量元素缺乏危重症患者肠

内肠外营养支持的监护11肠内营养（EN）的监护肠内营养（EN）是经胃肠道用口或管饲来提供、补充代谢需要的营养基质及其他营养素的营养方法。危重症患者肠内肠外营养支持的监护13适应症与禁忌症一、适应症任何胃肠功能存在能耐受食物刺激但不能经口安全而舒适地摄入足够营养的患者都应考虑管饲饮食，原则上越早

越好在肠蠕动恢复或肛门排气后开始实施.危重症患者肠内肠外营养支持的监护14二、禁忌症1、顽固性呕吐或严重腹泻2、完全性肠梗阻或肠道出血3、循环性休克或胃肠道出血4、引流量>500ml每天的肠外瘘或严重腹腔感染5、病情进展可能不适合积极肠内营养治疗的患者危

重症患者肠内肠外营养支持的监护15途径口服、鼻胃管或鼻肠管喂养、胃造口、空肠造口等方法一次性间歇给予、间歇重力输注、持续输注危重症患者肠内肠外营养支持的监护16肠道喂养安全行评估1、监测喂养管位置是否移位2、检查胃残留量3、避免肠内营养并发症4、每

日常规记录生命体征和液体出入量5、每日监测水电解质和肾功能，每4-6h监测血糖6、定期监测病人营养状况危重症患者肠内肠外营养支持的监护17临床护理一、喂养管的护理1、妥善固定导管2、保持喂养管的通畅3、注意观察导管出鼻孔或鼻孔皮肤的标

化记的变化4、每天更换输注管道1次5、注意保持喂养管外端清洁，避免长时间压迫食端导致溃疡6、定期更换喂养管，并从另一鼻孔插入危重症患者肠内肠外营养支持的监护18二、输注的护理1、营养液注入体内的温度应该在37度-38度左右2、

严格控制输注速度，开始行肠内营养时宜慢，胃管40-60ml/h，肠管20-25ml/h，以后每天增加25ml/h，最大速度为125-150ml/h。输注时观察患者有无腹痛、恶心、呕吐等症状3、不要将药物加入营养液中给药危重症患者肠内肠外营养支持

的监护19三、患者的护理1、正确评估患者的营养状况，选择合适的肠内营养液及途径2、加强心理护理和宣教工作3、喂养前检查病人胃潴留量4、肠内输注时应取坐位、半卧位或头高30-45度卧位，输注后应维持此体位30min，以减少误吸或反流危重症患者肠内肠外

营养支持的监护205、保持口腔卫生，每天进行2次以上口腔护理6、准确记录出入量7、对建立人工气道的患者，鼻饲时应将气囊充气，以预防食物反流，造成误吸，观察痰液中有无营养液成分危重症患者肠内肠外营养支持的监护21并发症一、机械性并发

症鼻咽、食管损伤声音嘶哑、喂养管堵塞、喂养管拔出困难、造口并发症危重症患者肠内肠外营养支持的监护22二、胃肠道并发症恶心、呕吐便秘与管饲喂养无关的腹泻、腹胀、肠蠕动亢进危重症患者肠内肠外营养支持的监护23三、代谢性并发症高渗脱水、水潴留、高血糖、低血糖、高血钾、低血

钾、微量元素异常、维生素缺乏危重症患者肠内肠外营养支持的监护24四、感染性并发症吸入性肺炎营养液及输液器械污染危重症患者肠内肠外营养支持的监护25危重症患者肠内肠外营养支持的监护26