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食管癌的综合治疗1、食管癌流行病学特征2、食管癌分类、分段和分期3、食管癌临床表现4、食管癌诊断方法5、食管癌综合治疗6、食管癌分期治疗模式7、随访食管癌22023/4/10食管癌流行病学特征•食管癌是世界和我国最常见的恶性肿瘤之一，其发

病具有明显的地区性。•我国食管癌发病率男性居各类恶性肿瘤第四位，女性为第七位，而死亡率男女均居第四位。32023/4/10•组织学类型上，我国及亚太地区仍以食管中段鳞癌为主，占90%以上，而美国和欧洲的

下段腺癌为主，占50%以上。腺癌的发病率升高,鳞癌发病率无明显改变。42023/4/10•病因方面，吸烟和重度饮酒是引起食管癌的重要因素。国外研究显示：对于食管鳞癌，吸烟者的发生率增加3-8倍，而饮酒者增加7倍左右。在我

国食管癌高发区，主要致癌危险因素是致癌性亚硝胺及其前体物和某些霉菌及其毒素。52023/4/101、食管癌流行病学特征2、食管癌分类、分段和分期3、食管癌临床表现4、食管癌诊断方法5、食管癌治疗原则食管癌62023/4/10食管癌的分段、分类和分期•（一）食管

癌的分段：颈段胸段（上、中、下段）72023/4/10（二）食管癌的分类1、食管癌的大体分型早期食管癌：包括隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。中晚期食管癌：包括髓质型（最多见）、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和腔内

型。82023/4/102、组织学分类：分为食管上皮来源的癌（包括鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、未分化癌等）与非长皮来源的肉瘤。92023/4/10（三）食管癌的分期：主要采用TNM分期102023/4/101）原发肿瘤（T）TX原发肿瘤不能评估T0无原发肿瘤的证据。Tis重度不典型增生

。T1肿瘤侵及粘膜固有层、黏膜肌层或粘膜下层T1a肿瘤侵及粘膜固有层、黏膜肌层T1b肿瘤侵及粘膜下层T2肿瘤侵及食管肌层T3肿瘤侵及食管纤维膜T4肿瘤侵及邻近结构T4a肿瘤侵及胸膜、心包或膈肌（可手术切除）T4b肿瘤侵及其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等（不能手术切除）112023/4

/102）区域淋巴结（N）NX区域淋巴结不能评估N0：无区域淋巴结转移N1：1～2枚区域淋巴结转移N2：3～6枚区域淋巴结转移N3：≧7枚区域淋巴结转移122023/4/103）远处转移（M）MX远处转移不能评估M0无远处转移M1有远处转移

132023/4/10142023/4/10152023/4/101、食管癌流行病学特征2、食管癌分类、分段和分期3、食管癌临床表现4、食管癌诊断方法5、食管癌综合治疗6、食管癌分期治疗模式7、随访食管癌162023/4/10食

管癌临床表现•早期食管癌：主要有胸骨后不适、吞咽时轻度哽噎感、异物感、闷胀感、烧灼感、食管腔内轻度疼痛、或者进食后食物停滞等。•进展期食管癌：进行性吞咽困难；胸骨后疼痛；呕吐；贫血、体重下降。172023/4/10•晚期食管癌：该期

症状与肿瘤压迫、浸润周围组织器官或远处转移有关，包括：⑴压迫气管；⑵侵犯喉返神经；⑶侵犯膈肌；⑷肿瘤溃破或侵犯大血管；⑸远处转移；⑹恶病质。182023/4/101、食管癌流行病学特征2、食管癌分类、分段和分

期3、食管癌临床表现4、食管癌诊断方法5、食管癌治疗原则食管癌192023/4/10食管癌诊断方法1、血液生化检查对于食管癌，目前无特异性血液生化检查。食管癌病人血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能，血液碱性磷

酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能。202023/4/102、影像学检查（1）食管造影检查：食管、胃钡餐造影X线透视检查是可疑食管癌患者影像学诊断的首选。（2）CT检查：颈、胸、腹部增强CT应作为食管癌术前的常规检查，主要用于食管癌临床分期、可

切除性评价、手术路径的选择以及术后随访。212023/4/10（3）超声检查：主要用于发现腹部脏器、腹部及颈部淋巴结有无转移。（4）MRI和PET-CT：均不作为常规应用。MRI和PET-CT有助于鉴别

放化疗后肿瘤未控、复发和瘢痕组织；PET检查还能发现胸部以外更多的远处转移。222023/4/103、细胞、组织病理学检查（1）食管拉网细胞学检查：大面积普查的首选方法。（2）纤维胃（食管）镜检查：直视下观察腔内肿瘤

大小、解剖定位并获取必要的病理诊断。（3）食管内镜超声（EUS）：是评价食管癌临床分期最重要的检查手段，可准确判断食管癌外侵程度。（4）其他：色素内镜、支气管镜、锁骨上淋巴结活检等。232023/4/101、食管癌流行病学特征2、食管癌分类、分段和分期3、食管癌临

床表现4、食管癌诊断方法5、食管癌治疗原则食管癌242023/4/10食管癌治疗原则根据患者的一般身体情况、年龄、分期、病变部位采取综合治疗手段。临床实践参考美国NCCN食管癌治疗指南，并需要结合个体化特征进行治疗。251、根据术前分期决

定治疗模式Ⅰ-Ⅲ期，建议进行多学科评估并关注患者的营养状况。Tis或T1a：首选内镜下黏膜切除术，（EMR），或者食管癌根治术，如果行EMR，术后需内镜随诊。T1bN0:食管癌根治术。261、根据术前分期决定治疗模式271、根据术前分期决定治疗模式282、根据术后病理类型和分期决定辅助

治疗模式292、根据术后病理类型和分期决定辅助治疗模式303、食管癌化疗的原则⑴新辅助化疗：近几年来，两个前瞻性Ⅲ期随机对照研究确定了新辅助化疗在食管鳞癌中的位置。2009年英国医学研究协会报道：入组802例Ⅰ-Ⅲ期可

手术切除的食管癌患者，2/3的患者为食管腺癌，1/3为食管鳞癌。新辅助化疗方案为DDP联合5-Fu，无论是腺癌还是鳞癌患者，化疗后手术组的总生存率都显著高于手术组。因此，术前化疗成为可手术切除食管癌治疗的新标准。一项来自日本的随机对照研究，对比了术前化疗与术后化疗的

疗效，入组330例II-Ⅲ期（T4除外）食管鳞癌患者，化疗方案同前，结果为术前化疗组5年生存率明显高于术后化疗组。（55%￥43%）因此推荐术前采用2周期DDP联合5-Fu新辅助化疗作为II-Ⅲ期食管鳞癌患者的标准治疗方案。313、食管癌化疗的原则食管腺癌围手术期化疗（术前化疗+

术后化疗）的证据来自MAGIC研究。入组了503例II-Ⅲ期，可手术切除、无远处转移的胃癌、下段食管腺癌及食管胃交界处（ECG）腺癌患者，随机分为围术期化疗组及单纯手术组。化疗方案为EPI、DDP、5-Fu,围手术期治疗组5年生存率36%，单纯手术组23%。研究证实

了术前新辅助化疗在胃癌中的作用，成为可切除的局部晚期的食管癌、胃癌治疗中的新标准。2011年法国的随机对照研究，入组224例，75%患者为可手术切除的下段食管腺癌和ECG腺癌，25%的患者为可手术切除的胃癌，方案为DDP联合5-Fu，随诊5-7年，围手术期化疗（术前化

疗+术后化疗）组5年生存率明显高于术后滑轮组（38%对24%）进一步证明可手术切除的段食管腺癌和ECG腺癌围手术期化疗的作用。323、食管癌化疗的原则333、食管癌化疗的原则⑶转移性食管癌的化疗:晚期食管鳞

癌的化疗至今仍然未能确定标准化疗方案，DDP联合5-Fu持续静脉输注是联合化疗的基础，在DDP和（或）5-Fu基础上联合新药PTX或CPT-11或GEM等显示出较好的有效率和中位生存期，对经典的DDP联合5-Fu方案提出了挑战，但大多数结果来自II期临床试验，且病例数少

，还需大型III期临床试验对比DDP和（或）5-Fu联合新药与DDP和（或）5-Fu的结果，以及含铂方案与不含铂方案得对比。343、食管癌化疗的原则353、食管癌化疗的原则363、食管癌的靶向治疗373、食管癌的

靶向治疗383、食管癌的靶向治疗39食管癌的预后•手术切除的食管癌，预后不良因素包括：低分化，脉管瘤栓、淋巴结转移、切缘阳性。食管癌根治术5年生存率30%-40%。晚期转移性食管癌预后更差，中位生存期6-10个月。40谢谢41谢谢观赏