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小肠疾病医学知识宣教复习：小肠包括十二指肠（25~30cm）、空肠及回肠，全长3~3.5cm，空肠占2/5，回肠占3/5。小肠系膜起于第1、2腰椎左侧，由十二指肠悬韧带所固定。空肠位于左上腹和右上腹，回肠位于左下腹、盆腔和右下腹。小肠是食物消化吸收的主要部位。肠梗阻什么是肠梗阻？肠内

容物不能正常运行、顺利通过肠道。是外科常见病症。病因和分类：五根据（一）根据梗阻发生的基本病因分三类：2小肠疾病医学知识宣教•⒈机械性，最常见。⑴肠腔堵塞如寄生虫、粪块、大胆石、异物等。⑵肠管受压如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或肿瘤压迫等。⑶肠壁病变，先天肠

道闭锁、炎症狭窄、肿瘤。•⒉动力性，因神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，痉挛或麻痹，后者常见弥漫性腹膜炎、腹部大手术，腹膜后血肿或感染致麻痹性肠梗阻。•⒊血运性，因肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，多见动脉硬化老年病人。•（二）根据肠壁

有无血运障碍分：•⒈单纯性：只是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。•⒉绞窄性：梗阻伴肠壁血运障碍。3小肠疾病医学知识宣教•（三）根据梗阻部位分高位（空肠上段）和低位（回肠末段和结肠）。•（四）根据梗阻程度分完全性和不完全性。•（五）根据梗阻发展过程快慢

分急性和慢性。•闭袢性肠梗阻：指一段肠袢两端完全堵塞。如肠扭转、结肠肿瘤等。•病理和病理生理：•（一）肠管本身：单纯机械梗阻，梗阻以上肠蠕动增加，使肠内容物通过障碍。另一方面，肠腔内因气体和液体积聚而膨胀。梗阻愈低、时间愈长、膨胀愈明

显。梗阻以下肠管瘪陷、空虚。扩张和瘪陷交界处为梗阻所在，为手术寻找梗阻部位的重要标志。4小肠疾病医学知识宣教•急性完全梗阻，肠管迅速膨胀→肠壁变薄→腔内压↑↑→使肠壁血运障碍（由V→A）→缺血、坏死、穿孔→腹膜

炎。•慢性，多为不全性梗阻，梗阻以上扩张→代偿性肥厚，故腹部视诊可见扩大的肠型和蠕动波。•（二）全身性改变：主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素吸收和感染所致。•⒈体液丧失，引起水、电解质紊乱与酸碱平衡失调是肠梗阻很重要病理生理改变。•⒉感染和中毒，肠腔内细菌大量繁殖，产生

多种毒素。由于肠壁血运障碍或失活，肠道细菌移位，细菌和毒素渗透至腹腔，致严重腹膜炎。5小肠疾病医学知识宣教•⒊休克：由于缺水、血液浓缩、血容量↓，电解质紊乱、酸碱失调，细菌感染、毒素所致。•⒋呼吸和循环功能障

碍：由于肠腔膨胀使腹压增高，隔肌上升，影响肺内气体交换，同时妨碍下腔静脉回流所致。•临床表现•（一）四大症状：（痛、吐、胀、闭）•⒈腹痛：单纯机械：阵发性绞痛。•绞窄：持续性疼痛阵发加剧。•麻痹性；持续性胀痛。•⒉呕

吐：高位出现早而频繁。低位出现迟而少。•内容物；胃液、肠液，粪样物、棕褐色或血性6小肠疾病医学知识宣教•麻闭性肠梗阻→呕吐多为溢出性。•⒊腹胀：其程度与梗阻部位有关。高位不明显；低位明显。结肠梗阻→腹周膨胀明

显。腹部隆起不均匀对称→是肠扭转等闭袢性肠梗阻特点。•⒋停止自肛门排气排便：完全停止、少量排气、血性黏液便→提示绞窄性肠梗阻。•（二）腹部体征：•望诊：机械性梗阻常见肠型蠕动波；肠扭转腹胀多不对称；麻痹性→腹胀均匀。•触诊：单纯性→有轻

度压痛，无腹膜刺激征；•绞窄性→有固定压痛和腹膜刺激征，压痛性包块多为绞窄的肠袢。•蛔虫性：中腹部可触及条索状团块。7小肠疾病医学知识宣教•叩诊：鼓音；移动性浊音阳性→提示绞窄。•听诊：机械性→肠鸣亢进，气过水声或金属音。•麻痹性→肠鸣音减弱或消失。•（三）全身表现：（三征）唇干舌燥、眼窝

内陷、皮肤弹性消失、少尿等缺水征；•脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等休克和中毒征象。•（四）化验：血常规、尿比重、血离子、尿素氮、肌酐、血气等。呕吐物与粪便检查，大量红细胞提示有绞窄。•（五）X检查：一般肠梗阻发生4~6小时显示出肠腔气体；

立位或侧卧位透视或拍片，见多数液平面及气胀肠袢。8小肠疾病医学知识宣教空肠显示黏膜环状邹襞“鱼肋骨刺”，回肠无此表现。结肠胀气位于腹部周边，显示结肠袋形。诊断：六个确定•⒈是否肠梗阻？四大症状+腹部体征+X线。•⒉是机械性还是动力

性？机械性具有上述表现；麻痹性：无阵发性绞痛等肠蠕动亢进表现，相反肠蠕动减弱或消失，腹胀显著，多继发腹腔内严重感染、腹膜后血肿、腹部大手术后等。•⒊是单纯还是绞窄？极为重要。绞窄特点•⑴腹痛发作急骤，起始即为持续剧烈腹痛，或持续腹痛阵发加剧。肠鸣音

不亢进，出现腰背疼，呕吐早而频。9小肠疾病医学知识宣教•⑵病情发展迅速，休克早，抗休克治疗后改善不明显。•⑶有明显腹膜刺激征，体温↑脉↑WBC↑。•⑷腹胀不对称，局部隆起或有压痛性肿块（胀大肠袢）。•⑸呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔

穿刺血性液。•⑹积极非手术治疗而症状体征无明显改善。•⑺腹部X线见孤立、突出胀大肠袢，不因时间改变位置。或假肿瘤状阴影；肠间隙增宽提示腹腔积液。•⒋是高位还是低位？10小肠疾病医学知识宣教•高位小肠：早而频繁，腹胀不明显。•低位小肠：腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，并可吐粪样物。•结肠与低位

鉴别X有帮助，小肠扩张的肠袢在中腹部，呈“阶梯状”排列，而结内无积气。结肠扩大的肠袢分布腹周围，见结肠袋，胀气的结肠阴影在梗阻部位突然中断，盲肠胀气最明显，小肠胀气可不明显。•⒌是完全还是不完全？•⒍

是十么原因引起梗阻？根据年龄、病史、体征、X分析。粘连性最常见→腹部手术、损伤或炎症史；嵌顿或绞窄性腹外疝是常见梗阻原因；结肠梗阻多系肿瘤所致；11小肠疾病医学知识宣教•新生儿以肠道先天畸形为多见；•2岁以内，肠套叠多见；儿童多见

蛔虫性梗阻；老年以肿瘤及粪块堵塞为常见。•治疗•⒈基础疗法（非手术）：⑴胃肠减压，是治疗梗阻的重要方法之一。吸出胃肠道气体和液体，减轻腹胀、降低肠腔压力、减少肠腔内细菌和毒素、改善肠壁血液循环、有利于改善局部病变和全身情况。•⑵矫正水电解质紊乱和酸碱失衡。•⑶防治感染及解痉止痛。适于单

纯性肠梗阻。•⒉手术：⑴解决梗阻原因；⑵肠切除肠吻合；⑶短路手术；⑷肠造口或肠外置术。12小肠疾病医学知识宣教常见肠梗阻•一、粘连性肠梗阻•是肠粘连或腹腔内粘连带所致，比较常见，约占全部肠梗阻20%~40%。先天：发育异常或胎粪性腹

膜炎所致，少见。后天：因手术、炎症、创伤、出血、异物等，多见。肠粘连必须在一定条件下才会引起梗阻。13小肠疾病医学知识宣教诊断：⒈病史：多有腹腔手术、创伤、感染史；⒉典型的机械性肠梗阻表现；⒊腹透：可见多个液平面。预防：⒈及时

、正确治疗腹腔炎症对防止粘连有重要意义。⒉特别注意腹腔手术过程引起粘连因素的预防。治疗：粘连性梗阻重要区别单和绞、完和不完，单和不完选非手术治疗。绞窄选手术：•1．粘连松解或束带切除术。•2．有肠坏死

者：肠切除、肠吻合。•3．小肠折叠排列术。14小肠疾病医学知识宣教•二、肠蛔虫堵塞•最多见儿童，农村发病率较高，驱虫治疗不当是诱因。•诊断：•⒈吐或便蛔虫史；•⒉脐周阵发性腹痛和呕吐；•⒊腹部可触及变形条索状肿块，随肠管收缩而变硬；15小肠疾病医学知识宣教•⒋腹部平片：小肠充气及液

平面，肠腔内成团的虫体阴影；•⒌血常规：嗜酸细胞计数增多。•治疗：•（一）非手术治疗：禁食、输液、口服植物油、•服食醋驱虫；经胃管缓慢注入氧驱虫。•（二）手术•1．肠管外将蛔虫驱散。•2．取出蛔虫。•3．并肠坏死者切除、吻合。16小肠疾病医学知识宣教•三、肠

扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢性肠梗阻，同时血管受压。原因：解剖因素，肠袢及系膜过长、系膜根部附着处过窄或粘连收缩；诱因：肠内容物重量骤增，动力异常，及突然改变体位。轻者360以下，严重2~3转。诊断

：小肠扭转：⒈多见青壮年，饱餐后剧烈活动。17小肠疾病医学知识宣教⒉突然剧烈腹绞痛，多在脐周，持续痛阵发加重，牵涉腰背。不敢平仰卧。⒊呕吐频繁，腹胀不明显或某部位明显。可触及压痛性扩张肠袢。⒋早期肠鸣音亢进→不久减弱→腹膜刺激征。•乙状结肠扭

转：•1．多见于男性老年人，常有便秘习惯。•2．腹绞痛，高度腹胀，呕吐不明显。•3．可触及膨隆的肠袢，压痛，叩鼓音。18小肠疾病医学知识宣教•⒋低压灌肠，不足500ml便不能再灌入。•⒌腹部平片：马蹄状巨大的双腔充气肠袢、圆顶向上，两肢向下；立位见两个液平面。钡剂灌肠见扭转部位钡剂受

阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。•治疗：•肠扭转是一种严重机械性肠梗阻，短时发生肠绞窄、坏死，死亡率15~40%。死亡主要原因就诊过晚或治疗不当。应及时手术。•⒈扭转复位：将肠袢按其扭转相反方向回转复位。•观测血液循环

。•⒉肠切除：肠坏死者，小肠一期切除吻合；乙状结肠切除坏死肠段后将断端作肠造口术，二期作肠吻合。19小肠疾病医学知识宣教•四、肠套叠•指一段肠管套入其相连的肠管腔内。•病因：与肠管解剖（如盲肠活动度过

大）、病理因素（息肉、肿瘤）以及肠功能失调有关。•急性套叠：好发于2岁以下的男性健壮幼儿•慢性肠套叠：可见于成人，其肠壁上常有肿瘤或憩室。套叠类型见图。•诊断：•⒈突然剧烈阵发性腹痛，病儿阵发性哭闹不安、面

色苍白等。•⒉呕吐和果酱样血便；•⒊腹部肿块，呈腊肠形、表面光滑、稍可活动、具有压痛、位于脐右上方，而右下腹空虚。•⒋钡灌肠：尖端呈杯口状；20小肠疾病医学知识宣教21小肠疾病医学知识宣教小结•病因分类五根据，痛吐胀闭四大症。•腹部望触叩听征，脱水感染

休克征。•诊断分析六确定，绞窄特点要记清。单麻治疗非手术，减压平衡抗感染。绞窄治疗急手术，结肠梗阻早手术。23小肠疾病医学知识宣教肠结核一，概念：是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染；外科所见到肠结核多由于病变引起肠狭窄，炎性肿块和

肠穿孔而需要手术治疗。二，病因病理（一）肠结核多继发于肺结核；好发部位：回肠末端和回盲部。（二）病理形态：溃疡型和增生型或并存24小肠疾病医学知识宣教•三临床表现•（一）中毒症状：多见于20—30岁的青年及中年；伴随消瘦，午后

低热，盗汗等。•（二）溃疡型：•1主要症状：慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛，以右下腹及脐周为著。•2进食后加重，排便后减轻，腹泻，便稀多见，时有便秘，交替出现。•3腹部体征：右下腹压痛，肠鸣音活跃。25小肠疾病医学知识宣教（三）增生型：1导致肠狭窄，主要表现

低位肠梗阻，腹痛呈阵发性绞痛，排便排气后腹痛缓解，腹泻便秘交替出现2右下腹隆起肠型，有固定的肿块，轻压痛。听诊有高调肠鸣音。。（四）发生慢性穿孔，形成腹腔局限性脓肿。表现为发热，腹痛加重，腹部压痛性肿块

，脓肿穿破腹壁形成肠外瘘。26小肠疾病医学知识宣教三诊断（一）青壮年，有肺结核病史，根据临床表现，可考虑结核。（二）血象，血沉，胸部X片，钡剂灌肠，纤维结肠镜。（三）粪便浓缩找结核杆菌阳性，则有诊断意义。四治疗：主要采用抗结核

治疗和支持疗法。手术适应证：并发肠梗阻，急性肠穿孔，慢性肠穿孔形成局限性脓肿或肠外瘘，不能控制的胆道大出血。27小肠疾病医学知识宣教肠系膜血管缺血性疾病随着人口老龄化，本病增多。其中以发生肠系膜动脉，特别肠系膜上

动脉多于肠系膜静脉，表现为血运性肠梗阻。原因：1肠系膜上动脉栓塞，栓子多来自心脏，心肌梗塞后的壁栓，心脏瓣膜病、心房纤颤、心内膜炎等2肠系膜上动脉血栓形成：大多数在动脉硬化性阻塞或狭窄的基础上发生。3肠系膜上静脉血栓形成：继发腹腔感染

、肝硬化门静脉高压致血流淤滞，真性红细胞增多，血高凝状态、外伤等所致。28小肠疾病医学知识宣教临床表现（一）肠系膜上动脉栓塞：1发病急骤，早期表现突然剧烈腹部绞痛，恶心、呕吐频繁，腹泻。2腹部平坦、柔软

，可有轻度压痛，肠鸣音活跃或正常。其特点是严重的症状与轻微的体征不符。3如闭塞范围广泛，也可较早出现休克。4继之出现腹膜炎表现，呕吐、便血。（二）肠系膜上动脉血栓形成：1常先有慢性肠系膜上动脉缺血的征象：表现为饱餐后

腹痛，以致病人不敢进食而日渐消瘦，伴慢性腹泻等肠道消化不良症状。⒉当血栓形成突然完全血管阻塞时，与上述症状相似。29小肠疾病医学知识宣教（三）肠系膜上静脉血栓形成：（症状发展缓慢）⒈腹部不适、便秘或腹泻等，数日至数周后，突然剧烈腹痛，持续呕吐，呕血和便血更为多见。⒉腹胀和腹部压痛，肠鸣音减弱。⒊腹

腔穿刺抽出血性液体。⒋发热和WBC↑诊断：1病史和临床表现。2腹部X平片：显示受累小肠、结肠轻度或中度扩张，晚期由于肠腔和腹腔内大量积液，平片显示腹部普遍密度增高。3选择性动脉造影对诊断有重要意义30小肠疾病医学知识宣教治疗

：⒈原则上应早诊断，早治疗。⒉采取支持疗法和手术治疗。手术方式：⑴肠系膜上动脉栓塞可行取栓术。⑵血栓形成可行血栓内膜切除或肠系膜上动脉-腹主动脉“搭桥”手术。⑶肠系膜上静脉血栓形成需施行肠切除。急性肠系

膜血管缺血性疾病，临床上常因认识不足而误诊，一旦发生广泛的肠梗塞坏死，预后凶险，死亡率很高。31小肠疾病医学知识宣教•短肠综合征•是因小肠广泛切除，小肠吸收面积不足导致消化吸收功能不良临床综合征。其主要临床表现为早期腹泻和后期严重营养障碍。•50%小肠切除不引起短肠综合

征；残留小肠＜100cm长生不同程度消化、吸收功能不良。•回盲瓣在消化、吸收过程中具有很重要作用，既可延缓食糜进入结肠速度，在小肠消化、吸收更完全，又能阻止结肠细菌的反流，保持小肠内环境。如回盲瓣切除则功能障碍更严

重。•临床表现：•早期水样腹泻，导致脱水、血容量下降、水、电和酸碱失调→数天后腹泻减少，生命体征稳定。32小肠疾病医学知识宣教•胃肠动力开始恢复，但消化吸收极差。出现体重减轻、疲乏、肌肉萎缩、贫血和低蛋白血症。•治疗：•⒈肠外营养支持（PN）已能满足

机体需要，并发症也不多，被广泛应用。•⒉手术：小肠移植是彻底治疗方法，但移植后排斥反应至今尚难克服。33小肠疾病医学知识宣教•小肠肿瘤•发病率低，占胃肠道2%，恶性占3/4，诊断困难。•良性：腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤。•恶性：恶性淋巴瘤

、腺癌、平滑肌肉瘤、类癌等比较多见。•类癌：常发生胃肠道，45%阑尾，28%回肠末端，直肠16%，源于中肠（胃、十二指肠、空肠及右半结肠）多分泌五羟色胺，源于后肠（左半结肠、乙状结肠）分泌生长抑素。•临床表现•⒈腹痛是最常见症状，伴腹泻、食欲不振。34小肠疾病医学知识宣教•⒉肠道出

血常为间断发生柏油样便或血便，或大出血，伴贫血。•⒊肠梗阻，引起急性肠梗阻最常见原因是肠套叠。•⒋腹内肿块，活动度大，位置多不固定。•⒌肠穿孔，多见小肠恶性肿瘤，急性穿孔导致腹膜炎，慢性穿孔则形成肠瘘。•⒍类癌综合征：

类癌大多无症状，少部分出现类癌综合征，类癌产生5-羟色胺和血管舒缓素的激活物质缓激肽所引起。•主要表现：阵发性面、颈部和上躯体皮肤潮红（毛细血管扩张）、腹泻、哮喘和纤维组织增生而发生心瓣膜病。常因进食、饮酒、情绪激动、按压肿块而激发。

35小肠疾病医学知识宣教•诊断：•主要依靠临床表现和X线钡餐检查。•⒈X钡餐检查，对疑有十二指肠肿瘤，采用驰张性十二指肠钡剂造影。•⒉纤维十二指肠镜、纤维小肠镜、选择性动脉造影可提高诊断率。•⒊考虑类癌病人，可测尿中5-羟色胺的降解物5-羟吲哚乙酸（5-HIAA），有助于确定肿瘤性质。•⒋

必要时手术探查。•治疗：手术切除。36小肠疾病医学知识宣教