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儿童胃炎和消化性溃疡GastritisandPepticUlcerinChildren胃炎和消化性溃疡医学系1急性胃炎AcuteGastritis病因⚫食物因素⚫药物因素⚫应激反应⚫误服腐蚀剂⚫感染因

素⚫其他分类：据胃镜下病理变化的不同⚫急性单纯性胃炎⚫急性胃粘膜病变⚫急性腐蚀性胃炎胃炎和消化性溃疡医学系2急性单纯性胃炎胃炎和消化性溃疡医学系3急性胃粘膜病变胃炎和消化性溃疡医学系4临床表现⚫急性起病

、病程短⚫轻：腹痛、恶心、呕吐、轻度腹泻重：胃肠道症状重上消化道出血、脱水、电解质紊乱及酸碱失衡⚫可有发热等中毒症状诊断⚫病史⚫临床表现⚫胃镜检查及病理学检查（必要时）胃炎和消化性溃疡医学系5特点：⚫胃镜下：胃粘

膜弥漫性病变⚫显微镜下：固有膜中性粒细胞浸润极少淋巴细胞、浆细胞治疗⚫病因治疗⚫药物治疗胃粘膜保护剂解痉剂胃动力剂抑酸剂⚫对症处理：上消化道出血脱水电解质紊乱酸碱失衡胃炎和消化性溃疡医学系6慢性胃炎CronicGastritis一、概况⚫是指各种有害因子长期反

复作用导致胃粘膜慢性炎症性损害。⚫是儿童常见的上消化道疾病之一，是儿童反复腹痛最常见的原因。⚫诊断主要依靠胃镜及病理学检查。胃炎和消化性溃疡医学系7二、分类据病理分类（有无腺体萎缩）⚫慢性浅表性胃炎⚫慢性萎缩性胃炎胃炎和消化性溃疡医学系8三、病因

1、幽门螺旋杆菌感染（HelicobacterPylori,HP）2、胆汁反流3、急性胃炎发展而来4、刺激性药物或食物5、精神因素及遗传因素6、慢性疾病的影响7、其它胃炎和消化性溃疡医学系9HP相关性胃炎胃炎和消化性溃疡医学系10胆汁反流性胃炎胃炎和消化性溃疡医学系11胆

汁反流性胃炎胃炎和消化性溃疡医学系12四、临床表现：不典型、轻重不一、病程可长可短⚫反复腹痛⚫腹痛以外的其他消化道症状⚫生长发育迟缓⚫上消化道出血胃炎和消化性溃疡医学系13五、慢性胃炎相关检查⚫胃镜：首选方法⚫病理学检查⚫X线钡餐⚫HP感染检查：1）快速尿素酶试验2）组织染色3）细菌培养4）

13C尿素呼气试验5）血清HP-IgM、HP-IgG抗体Hp尿素酶尿素NH4++CO2胃炎和消化性溃疡医学系14六、诊断和鉴别诊断诊断：⚫病史⚫临床表现⚫胃镜检查及病理学检查确诊鉴别诊断：⚫肠蛔虫症⚫肠痉挛胃炎和消化性溃疡医学系15七、治疗一、去除病因１、抗HP感染治疗２、胃肠

动力剂３、停食一切刺激性食物和药物4、积极治疗原发病二、饮食疗法三、药物治疗1、胃粘膜保护剂2、抑酸、抗酸剂胃炎和消化性溃疡医学系16消化性溃疡PepticUlcer一、概述：⚫儿童消化性溃疡发病率较成年人少得多,但居儿

童上消化道疾病的第二位。⚫消化性溃疡一般指胃和十二指肠的溃疡。⚫消化性溃疡病的分类：按部位分：胃溃疡（GU）、十二指肠溃疡（DU）食管溃疡按病因分：原发性溃疡、继发性溃疡按病程分：急性溃疡、慢性溃疡胃炎和消化性

溃疡医学系17二、病因和发病机理天平学说：侵袭因子的增强、防御因子被削弱，平衡被打破。（一）侵袭因子：(1)胃酸乙酰胆碱胃泌素组胺壁细胞H+-K+-ATP酶分泌H+到细胞外胃炎和消化性溃疡医学系18主细胞胃蛋白酶原胃蛋白酶粘液中糖蛋白、脂蛋白、结缔组织粘液—粘膜屏障破坏(2)胃蛋白酶胃炎和消化

性溃疡医学系19(3)幽门螺杆菌感染(4)其他（二）防御因子1、粘液-重碳酸盐屏障2、粘膜屏障（上皮细胞的完整、细胞间的紧密连接、上皮细胞的不断再生能力）3、前列腺素1）促进粘液、重碳酸盐的分泌2）抑制胃酸分泌3）增加粘膜血液供应和蛋白质合成胃炎和消

化性溃疡医学系20天平学说侵袭因子防御因子胃酸胃蛋白酶粘液-重碳酸盐屏障前列腺素平衡失调其他粘膜屏障HP感染胃炎和消化性溃疡医学系21三、病理改变⚫部位：十二指肠溃疡、胃溃疡⚫数量：单发性溃疡、多发性溃疡⚫形态：典型

溃疡、线形溃疡、霜斑样溃疡⚫胃镜下分期：⚫活动期（厚苔）⚫愈合期（薄苔）⚫瘢痕期（红色、白色瘢痕）胃炎和消化性溃疡医学系22典型溃疡胃炎和消化性溃疡医学系23线形溃疡胃炎和消化性溃疡医学系24霜斑样溃疡胃炎和消化性溃疡医

学系25活动期（厚苔）胃炎和消化性溃疡医学系26愈合期（薄苔）胃炎和消化性溃疡医学系27瘢痕期（红色瘢痕）胃炎和消化性溃疡医学系28瘢痕期（白色瘢痕）胃炎和消化性溃疡医学系29四、临床表现年龄不同、溃疡部位和种类不同、临床表现不同年龄越小症状越不典型学龄期儿童的临床表现接近

成人1、新生儿期继发性溃疡多于原发性溃疡,有原发疾病表现。原发性溃疡多发生于生后2-3天。常常以出血、穿孔等为首发症状。2、婴幼儿期（1个月—3岁）继发性溃疡多于原发性溃疡。前者多以出血、穿孔为首发；后者表现为呕吐、进食少、哭闹、生长发育迟缓，也可发生出血、穿孔。胃炎和消化

性溃疡医学系303、学龄前期、学龄期以原发性溃疡多见、十二指肠溃疡多于胃溃疡，当然也可发生继发性溃疡。1）反复腹痛2）腹痛以外的其他消化道症状3）小细胞低色素性贫血伴大便潜血阳性4）严重者呕血、便血、穿孔胃炎和消化性溃疡医学系31继发性溃疡的特点:⚫有基础疾病表现（严重感染、休克、

创伤、大手术）或药物史（非甾体类消炎药、激素等）⚫常缺乏明显的临床症状，直到发生出血或穿孔才被发现⚫多发性浅表溃疡伴糜烂、出血⚫无性别差异，死亡率高（10-77%），约半数需要手术治疗胃炎和消化性溃疡医学系32五、并发症⚫上消化道出血⚫穿孔⚫幽门梗阻胃炎和消化性溃疡医学系33六

、诊断继发性溃疡：患严重疾病的儿童（尤其是新生儿、婴幼儿）或正应用非甾体类消炎药、激素之后出现出血或穿孔表现原发性溃疡：1、反复腹痛和/或其他消化道症状，尤其有家族史者2、不明原因的贫血而大便潜血阳性3、不明原因的呕血、黑便或穿孔进一步检查：1、儿童胃镜2、钡餐检查3、Hp感染检测

胃炎和消化性溃疡医学系34七、治疗目的：缓解症状、促进愈合、预防复发、防止并发症一、一般治疗二、药物治疗（一）抑酸剂和抗酸剂：1、H2受体拮抗剂雷尼替丁3-5mg/kg/dq12h(早晚)1-2月西米替丁10-15mg/kg/d分3-4次1-2月2、

质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑（洛赛克）0.6-0.8mg/kg/d清晨顿服2-4周3、抗酸剂：碳酸钙、氢氧化铝、氢氧化镁胃炎和消化性溃疡医学系35（二）粘膜保护剂1、硫糖铝：4-8周2、次枸橼酸铋钾6-8mg/kg/

dtid4-8周（三）抗Hp治疗1、适应症2、概念：根除清除3、需注意的问题胃炎和消化性溃疡医学系36抗HP治疗方案1、含铋剂的三联疗法（1）标准三联疗法CBS+Amo+Met6-85015-20mg/kg/d4w4w2w（2）变通方案CBS+C

LA+Ful6-8105-10mg/kg/d2w10d10d2、不含铋剂的方案PPI+Amo+CLA2w1w1w胃炎和消化性溃疡医学系37消化性溃疡药物治疗的小结：⚫一般病例初治病例：H2受体拮抗剂+粘膜保护剂疗程4-8周若伴Hp感染同时给予根除治疗⚫复发病例、症状严重者、有并发症或高危因素、

持续Hp感染：质子泵抑制剂+粘膜保护剂疗程4-8周之后采用雷尼替丁或奥美拉唑维持治疗1-2年三、手术治疗胃炎和消化性溃疡医学系38