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食管癌治疗现状和进展•中国高发•男性高发•食管癌是地域性疾病5年生存率美国16%欧洲10%Parkinetal.CACancerJClin，2005Jemaletal.CACancerJClin，201

1陈万青。中华肿瘤学杂志2009代敏，等。中华流行病学杂志2012全球年新发病例2002年:46.2万，第8位2008年:48.2万全球年死亡病例2002年：38.6万，第6位2008年：40.68万中国年新发病例2004年：23.7万

，第4位2008年：25.9万，第5位中国年新死亡例2004年：19.0万，第4位2008年：17.6万，第4位王占伟。博士论文1983-2004年上海食管癌发病率0.05.010.015.020.025.019831985198719891991199319951997

199920012003年份发病率1/10万男性女性男性发病率排位：4位（1983）9位（2004）近20年食管癌流行病趋势：中国和其他高发地区食管癌发病率都下降鳞癌和腺癌比例不变（95%：5%）美国等非高发地区鳞癌发病率下降，腺癌发病率升高（50%vs50%

）放化疗+手术放化疗手术食管鳞癌放疗临床的研究放疗适应症：放化疗vs放化疗+手术放疗技术改进：3DCRT/IMRT化疗方案优化(同期放疗时):PTX-basedvsPF食管癌的同期放化疗同期放化疗优于单纯放疗，并有好长期疗效同期放化疗=放化疗+手术RTOG

8501生存率020406080100120012345678910年生存率RT+CT(随机，61例)RT+CT非随机，69例RT，62例CooperJS,JAMA,1999RT50Gy+4程PFRT60Gy末次随访2010.12存活17例中位随访138月（126-152月）Decem

ber2010,andthemedianfollow-uptimewas24months(1monthto128months)forallpatients,and138months(126monthsto1

52months)forthosealive.Atlastfollow-upvisittherewere9patientsaliveinLCAF,and8patientsaliveinLCAF+CT.Ninety-fourpatients

died.Mediansurvivaltimeswere25monthsforLCAFand32monthforLCAF+CT(p=0.653).5年8年10年OS111例:34%27%22%LCAF

：28%21%19%LCAF_CT:40%29%23%（p=0.653）ZhaoKL,redjournal,2005LiuM(ZhaoKL),RadiatOncol.201217例存活者生活质量评估生活质量长期

存活者的数目(%)饮食普食13(76%)软食3(18%)半流质1(6%)咳嗽无13(76%)1级4（24%）2级03级0咯血无16(94%)有2(6%)KPS≥9015(88%)70-802（12%）FFCD9102入组

标准：T3N0-1M0，胸段食管癌,鳞癌89%BedenneL，etal.JCO,2007随机分组病例实际治疗病例结论：放化疗有效者，手术提高局部控制率，没有提高生存率。放化疗无效者，再手术提高了疗效*p<0.05Stahl,JCO

2005CRT后CR者疗效好，但再加S无提高疗效88CRT+S75CRTCRT前后(S前)PETSUV≤3：CRJCO2010,28,4714放化疗=放化疗+手术放化疗CR者，挽救性手术没有提高疗效放化疗残留者，挽救性手术提高疗效3DCRT/IMRT

照射野：精确诊断，精确治疗副反应、局部控制率和疗效照射野的勾画RTOG85-01锁骨上区到食管胃结合部照射50Gy（下1/3段食管癌不照射锁骨上区），缩野时包括肿瘤上下外放5cm。复旦大学肿瘤医院GTV:可见肿瘤CTV:GTV+上下3cm正常食管PTV:CTV1周围放1cmDT=

60-70GyNCCN2009V2GTV:可见肿瘤PTV:GTV上下5cm四周1.5-2CM(隆突以上包括双锁骨上,下段包括腹部淋巴结)靶区勾画变迁研究治疗病例数放疗化疗2y3y5yRTOG8501放疗6264Gy—10%0%0%放化疗6150GyDDP+5Fu36%3

0%25%放化疗6950GyDDP+5Fu35%27%—RTOG9405放化疗10950.4DDP+5-Fu40%33%放化疗10964.8DDP+5-Fu31%25%RTOG食管不同野照射的疗效比较NEng

lJMed1992;326:1593JClinOncol.1997;15:277JClinOncol2002,20(5):1167上下5cm四周2cm全纵隔全食管双锁上累积野适形放疗的研究（我院经验）EsophagealSCCconfirmedbycytologyorhistologyT

1-4N0-1M0lesions(UICC)KPS≥70NopriortherapyNoevidenceofesophagealperforationordeepulcerationtomediastinumNomassiveesophagealbleedingNormalhepa

tic,renalandbonemarrowfunctions;Nopreviousmalignancehistory.ZhaoKL,IntJRadiatOncolBiolPhys.2010;76:446.入组条件(53例)靶区勾画方法GTV:可见肿

瘤CTV1:GTV+上下3cm正常食管PTV1:CTV1前后左右上下放1cmCTV2:GTV+上下1cm正常食管PTV2:CTV2前后左右上下放1cmPTV1=41.4Gy.PTV2=68.4GyThemedianf

ollow-upwas40.6months(range,20.2-48.6months)inthe21survivors.Themedianfollow-upforthe32deadpatientswas17.7months(range,3.5-43.6mon

ths)AcutetoxicityLatetoxicityGrade1Grade2Grade3Grade4-5Grade1Grade2Grade3Grade4-5Esophagus21102－221－Lung/trachea1233－6４2－Heart－－

－－－－－－Skin－－－－－－－－Neurologic－－－－－－－－Maximumseverityreportedperpatient33(62.3%)13(23.6%)5(9.1%)08(14.5%)6(10.9%)3(5.5%)0ToxicityFig1.1-

,2-and3-year；77%,56%,and41%作者年份病例数局控率（%）生存率（%）1年3年5年1年3年5年施学辉19992D43675856724234赵快乐20042D201775856733426汪洋2002

2D528157－8041－赵快乐20052D57726359773928赵快乐20103D5383627841食管癌后加速放疗：2Dvs3DCRT的比较ShiXHetalRadiothOncol1999,51:21ZhaoKLetal、IJROBP.2004,

60:123WangYetal.IJROBP.2002.54:131ZhaoKLetal、WJGastro2003;9:1374ZhaoKLetal.IJROBP.2005,62:1014治疗失败模式39例治疗失败者原因无瘤生存与治疗失败（n=53）26%(14例)无瘤生存74%(39例)治

疗失败44%（17）野内复发41%（16）远处转移8%（3）野外区域LN复发2.5%（1）死亡原因不明5%（2）远处m+局部R放疗前放疗前CT同复发PET融合复发PETZhaoKL,IntJRadiatOncolBiolPhys.2010;76(2):446

-51.英国wales大学：局部照射就足够145例50Gy+3-4周期化疗GTV：（CT和EUS）CTV:GTV上下2cmGTV前后左右1cmPTV:CTV上下1cmCTV前后左右0.5cm不淋巴结预防

ButtonMRetal.redjournal.2009,73:818中位生存：15月照射野内失败：55例远处转移（或合并局部复发）：27例野外区域复发：3例MDACC食管癌放疗照射野和失败模式(总数239，无失败7

4，有失败165)WelshJ.Cancer,2012中华医学会放疗分会食管癌专业委员会适形放疗靶区共识ChinJCancer，2010;29：855GTV:食管病灶+肿大淋巴结CTV:GTV+上下3cm四周0.5cmPTV:CTV外0.5-

1cm（没有证据证明需要预防性淋巴结照射）精确诊断、精确放疗是适形放疗的目的锁骨上和颈部淋巴结转移的检查锁骨上、气管食管沟淋巴结转移常见一般直径较小（0.5-1.0cm）多伴有声嘶或呛咳症状体检、B超、CT、PET和

穿刺有助于确诊同期放化疗时，化疗方案的选择PF是传统标准方案TPX为基础的方案是否提高了疗效？含PTX方案术前同期放疗同DDP+5FU的对照研究单位/研究类型组别病例数（鳞）化疗剂量和方法放射治疗剂量和

分割病理完全缓解率(pCR)3年生存率≥3级副反应所有病例鳞癌腺癌ClevelandClinicFoundation[20]（前瞻性非随机研究）非PTX组72(17)DDP20mg/m2d1-45-FU1000mg/m2d1-4Q3W，

术前2周期，T3-4或N1者术后1周期同期放化疗,1.5Gy/FX,BID,24Gy后暂停，第4周再放疗21Gy，术后化疗者同期放疗24Gy27%36%22%36%呕吐1%粘膜炎18%白细胞下降43%血小板下降10%神经毒性8%计划外住院25%PTX组40(12)DDP20mg/m2d1-4PTX

175mg/m2,civ24hQ3W，术前2周期，术后1周期放疗同前23%50%8%30%呕吐0%粘膜炎13%白细胞降95%血小板降0%神经毒13%计划外住院48%Duke大学[22]（回顾性研究）非PTX组57（12）89%为PF方案45-50.4Gy,1

.8-2.0Gy/FX40%NANA37%24%PTX组52（14）83%为PTX+DDP+5-FU45-50.4Gy,1.8-2.0Gy/FX39%NANA37%34%麻省总医院[23]（回顾性研究）PF组81（24）DDP20

-25mg，d1-5,5FU800mg/m2/d,d1-5civ或1g/m2/d，d1-4，q4w，2周期。CTV45Gy/25FX,GTV58.5Gy(下午对GTV加照1次，1.5Gy/FX)46%NANA39%79%PF+PTX

组83（12）DDP20-25mg,D1-5,5FU800mg/m2/D,D1-5CIV,或1g/m2/D，D1-4，PTX100mg/m2/D，3h，D1,Q4W，2周期。CTV45Gy/25FX,GTV5

8.5Gy(下午对GTV加照1次，1.5Gy/FX)37%NANA42%80%诱导化疗同期放化疗中位1年2年毒性ArmA5-FU700mg/m2/24hd1-5DDP15mg/m2/dd1-5PTX200

mg/m2,civd1q4w2周期放疗：50.4Gy/28Fx同期化疗：5-FU300mg/m2,civ,96hPTX50mg/m2,3h,d1,q1W。28.7月75%56%3级54%4级27%ArmBDDP75mg/m2,d1

PTX175mg/m23h,d1q3W2周期放疗50.4Gy/28FX,同期化疗：DDP30mg/m2q1W,PTX60mg/m2,civ,96h,qw14.2月69%37%3级43%4级40%JCli

nOncol,2008,26:1-6RTOG0113.RTOG9405:PF+RT的1年OS66%,计划提高到77.5%鳞癌占1/31年生存率：75.7%治疗相关死亡：3%3级：54%4级：27%治疗相关死亡：6%3级：43%4级：40%小结放化疗=放化疗+手术同

期放化疗是标准的非手术治疗方法3CRT技术：精确诊断，精确治疗。化疗(同期放疗时)：PF是标准方案，PTX为基础的联合方案也能提供相似的疗效。谢谢！