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食管癌医学知识培训病因一、亚硝胺类化合物和真菌霉素二、饮食刺激与食管慢性刺激三、营养因素四、遗传因素五、癌基因六、人乳头状病毒食管癌医学知识培训2病理病变部位以中段居多，下段次之，上段最少。一、临床病理分期二、病理形态分型（一）早期食管癌的病理形态分型隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型食管癌

医学知识培训3病理二、病理形态分型（二）中晚期食管癌的病理形态分型髓质型：恶性程度最高蕈伞型：高分化，预后好溃疡型：出血、转移早，梗阻晚缩窄型：梗阻早，出血、转移晚未定型：少数中、晚期食管癌食管癌医学知识培训4病理三、组织学分类鳞癌：最多，90

％腺癌：较少见其他：未分化癌、癌肉瘤食管上、中段绝大多数为鳞癌，而下段多为腺癌。食管癌医学知识培训5病理四、食管癌的扩散和转移方式1、直接扩散2、淋巴转移：主要方式3、血行转移：多见于晚期病人食管癌医学知识培训6临床表现一、早期症状胸骨后不适、烧灼感或疼痛，进食通过

缓慢并有滞留的感觉或轻度哽噎。症状一般较轻，持续时间较短，常反复出现。食管癌医学知识培训7临床表现二、中晚期症状（一）进行性咽下困难（二）食管反流（三）咽下疼痛（四）其他症状三、体征：早期体征不明显食管癌医学知

识培训8实验室和其他检查一、食管粘膜脱落细胞检查方法简便、安全，病人依从性好，准确率可达90％以上，是食管癌普查的重要手段。但对全身情况较差，或有高血压、心脏病、晚期妊娠者；有出血倾向者应慎用或不用该项检查。食管癌医

学知识培训9实验室和其他检查二、内镜检查与活组织检查首选、最可靠三、食管X线检查可观察食管的蠕动情况、管壁的舒张度、食管粘膜改变、食管充盈缺损和梗阻程度。食管癌医学知识培训10实验室和其他检查四、食管CT检查可清晰显示食管与

邻近纵隔器官的关系。食管壁厚度>5mm，与周围器官分界模糊，表示有食管病变存在。但对早期食管癌发现价值有限。五、超声内镜食管癌医学知识培训11诊断与鉴别诊断一、食管贲门失弛缓症二、胃食管反流病三、食管良性狭窄四、

其他：癔球症食管癌医学知识培训12治疗一、手术治疗二、放射治疗适用于手术难度大的上段食管癌和不能切除的中、下段食管癌。上段食管癌首选放疗。食管癌医学知识培训13治疗三、化疗用于不能手术或放疗的晚期病例，其疗效虽仍不满意，但对预防和治疗全身转移

，化疗是目前唯一确切有效的方法。食管癌医学知识培训14治疗四、综合治疗术前或术后放疗化疗后手术化疗加放疗后再手术：疗效最显著放疗加化疗食管癌医学知识培训15治疗四、内镜介入治疗（一）早期食管癌1、内镜下粘膜切除术2、内镜下消融术：（二）进展期食管癌1、食管内支架置放术2、内镜下实施癌肿消融术食

管癌医学知识培训16预后早期食管癌及时根治预后良好，手术切除5年生存率>90％。食管癌位于食管上段、病变长度超过5cm、已侵犯食管肌层、癌细胞分化程度差及已有转移者，预后不良。食管癌医学知识培训17预防1、改变不良饮食习惯，不吃霉变食物，少吃或不吃酸菜；2

、改良水质，减少饮水中亚硝酸盐含量；3、推广微量元素肥料，纠正土壤缺乏硒、钼等元素的状况；4、积极治疗反流性食管炎、食管－贲门失弛缓症、Barrett食管等与食管癌相关的疾病，5、易感人群监测，普及防癌知识

，提高防癌意识。食管癌医学知识培训18第六章胃癌胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤，亦是最常见的恶性肿瘤之一。男性胃癌的发病率和死亡率均高于女性。任何年龄均可发生，但以中老年多见。食管癌医学知识培训19病因和发病机制一、环境和饮食因素二、幽门螺杆菌感染1

、幽门螺杆菌导致的慢性炎症有可能成为一种内源性致突变原；2、幽门螺杆菌可以还原亚硝酸盐，N－亚硝基化合物是公认的致癌物；3、幽门螺杆菌的某些代谢产物促进上皮细胞变异。食管癌医学知识培训20病因和发病机制三、遗传因素四、癌前状态癌前疾病：与胃癌相关的胃良性疾病癌前病变：易转

变为癌组织的病理学变化食管癌医学知识培训21病因和发病机制四、癌前状态（一）癌前疾病1、慢性萎缩性胃炎2、胃息肉：炎性息肉癌变率低腺瘤性息肉癌变率高3、胃溃疡4、残胃炎食管癌医学知识培训22病因和发病机制四、癌前

状态（二）癌前病变1、肠型化生2、异型增生：不典型增生胃粘膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变，组织学上介于良恶性之间。食管癌医学知识培训23病理胃癌可发生于胃的任何部位。早期胃癌：病变仅局限于粘膜及粘膜下层，不论有无局部淋巴结转移。进展期胃癌：中期：病变超过粘膜下层，

侵入肌层。晚期：病变侵及浆膜或浆膜外者。食管癌医学知识培训24病理一、胃癌的组织病理学（一）根据腺体的形成及粘液分泌能力1、管状腺癌2、粘液腺癌：胶质癌，印戒细胞癌3、髓样癌：分化较差4、弥散型癌：分化极差食管癌医学知识培训25

病理一、胃癌的组织病理学（二）根据癌细胞分化程度高度分化中度分化低度分化食管癌医学知识培训26病理一、胃癌的组织病理学（三）根据肿瘤起源1、肠型胃癌：肠腺化生2、弥漫型胃癌：多见于年轻患者（四）根据肿瘤生长方式1、膨胀型：预后较好2、浸润型：预后较差食管癌医学知

识培训27病理二、侵袭与转移1、直接蔓延侵袭至邻近器官2、淋巴结转移:70%3、血行播散4、种植转移：Krukenberg瘤食管癌医学知识培训28临床表现一、症状根据发生机制可将晚期胃癌症状分为4个方面：1、因癌肿增殖而发生的能量消耗与代谢障碍，导致营养不良、维生素缺乏等，表现为乏力、食欲

不振、恶心、消瘦、贫血、水肿、发热、便秘、皮肤干燥和毛发脱落等，晚期呈恶液质状态。食管癌医学知识培训30临床表现一、症状根据发生机制可将晚期胃癌症状分为4个方面：2、胃癌溃烂而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。3、胃癌的机械性作用

引起的症状，如由于胃充盈不良而引起的饱胀感、沉重感等。食管癌医学知识培训31临床表现一、症状根据发生机制可将晚期胃癌症状分为4个方面：4、癌肿扩散转移引起的症状，如腹水、肝肿大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵

巢、骨髓等的转移而引起相应症状。食管癌医学知识培训32临床表现二、体征早期胃癌可无任何体征，中晚期癌的体征以上腹压痛最为常见。胃癌的伴癌综合征包括血栓性静脉炎、黑棘病和皮肌炎等，可有相应的体征。食管癌医学知识培训

33实验室检查缺铁性贫血肝功能异常粪潜血试验阳性胃液分析肿瘤血清学检查食管癌医学知识培训34内镜检查内镜检查结合粘膜活检，是诊断胃癌最可靠的方法。一、早期胃癌癌灶直径小于1cm者称小胃癌0.5cm者称微小

胃癌息肉型、浅表型、溃疡型食管癌医学知识培训35内镜检查内镜检查结合粘膜活检，是诊断胃癌最可靠的方法。二、进展期胃癌息肉型溃疡型溃疡浸润型：最常见弥漫浸润型：皮革胃食管癌医学知识培训36X线钡餐检查气钡双

重对比造影可检查出胃壁微小病变，是诊断胃癌的重要方法。食管癌医学知识培训37诊断内镜活检及X线钡餐。凡有下列情况者，应高度警惕：1、40岁以上，男性，出现不明原因的消化不良、呕血或黑粪、消瘦者。2、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生及不典型增生者。3、良

性溃疡但缺乏胃酸者。食管癌医学知识培训38诊断凡有下列情况者，应高度警惕：4、胃溃疡经正规治疗2个月无效，X线钡餐提示溃疡增大者。5、X线发现大于2cm的胃息肉6、胃切除术后10年以上者。食管癌医学知识培训39并发症胃癌可发生出血、幽门或贲门梗阻、穿孔、胃周围粘连及脓肿形成等并发症。食管癌医学知识

培训40治疗一、手术切除外科手术是治疗胃癌的主要手段，只要患者体质条件许可又无远处转移，皆应予剖腹探查，力争切除。食管癌医学知识培训41治疗二、内镜下治疗早期胃癌患者如有全身性疾病不宜手术切除者可采用内镜治疗手术。进展期胃癌可通过内镜局部注射免疫增强剂及抗癌药物取得较好效果。并发梗阻者可

在内镜下放置内支架。食管癌医学知识培训42治疗三、化疗四、其他治疗：生物治疗等食管癌医学知识培训43预后预后与分级分期密切相关食管癌医学知识培训44预防注意饮食卫生、避免或减少摄入可能的致癌物质，多进

含维生素C丰富的蔬菜、水果等。对所谓癌前期病变，要进行密切随访，以早期发现变化，及时进行治疗。食管癌医学知识培训45