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胆系主要疾病胆石症胆色素结石疼痛、呕吐提示并发炎症或结石嵌顿分为胆管结石与胆囊结石超声检查敏感度很高，成为临床诊断胆石症的首选方法腹平片可发现阳性结石胆道病症医学知识宣讲4/9/20231胆囊造影阴

性结石判断结石的确且大小纯阴性结石外壳或中心钙化层状结石伴钙化核心外科术后结石残留胆道病症医学知识宣讲4/9/20232CT与MRICT高密度结石易于发现等密度或低密度结石发现间接征象MRI主要为无信号或低信号鉴

别诊断胆道病症医学知识宣讲4/9/20233胆道病症医学知识宣讲4/9/20234鉴别诊断腹平片须与下列钙化灶相鉴别右肾钙化或结石——补照侧位斜位。右肾上腺钙化——临床病史。肝脏钙化：结核、外伤、感染。皮肤或肋骨钙化以及体表伪影。进一

步检查的必要性超声、造影、CT…胆道病症医学知识宣讲4/9/20235胆道病症医学知识宣讲4/9/20236鉴别诊断胆囊造影时，胆囊内出现低密度影肠内气体重叠良性肿瘤胆囊腺肌症胆固醇沉着症胆囊癌超声检查

移动征胆道病症医学知识宣讲4/9/20237胆囊炎症急性胆囊炎胆囊壁增厚；周围水肿、积液气肿性胆囊炎慢性胆囊炎胆囊壁增厚；萎缩；代谢异常Mirrizzisyndrome结石、炎症致胆总管梗阻的临床症候群胆道病症医学知识宣

讲4/9/20238急性胆囊炎胆囊壁增厚；周围水肿、积液。胆道病症医学知识宣讲4/9/20239胆道病症医学知识宣讲4/9/202310胆道病症医学知识宣讲4/9/202311气肿性胆囊炎８３岁老年男性因糖尿病、高血压和缺血性心脏病正在治疗。以前腹部超声检查有胆石症。在家饮酒后，病人出现急

性腹痛。腹部Ｘ线平片示右上象限有充气影；ＣＴ显示胆囊腔内有气—液平面。经抗生素治疗后行胆囊切除术，并做引流。胆囊液培养有产气荚膜梭菌，病人最终康复。胆道病症医学知识宣讲4/9/202312气肿性胆囊炎胆道病症医学知识宣讲4/9/202313胆囊增生性疾病胆囊腺肌增生症又称胆囊

壁憩室、腺肌瘤病、罗阿氏窦等胆囊粘膜上皮及肌层增生、变厚上皮长入肌层胆囊壁间小憩室、局部狭窄及变形、胆囊底部充盈缺损；胆囊功能异常广泛型、节段型、局限型先天性胆囊分隔与节段性狭窄的鉴别胆道病症医学知识宣讲4/9/20231

4胆囊腺肌增生症胆道病症医学知识宣讲4/9/202315胆囊增生性疾病胆固醇沉积病局部胆固醇代谢紊乱广泛型、局限型难于与胆囊息肉相鉴别神经组织、脂肪组织增生症等缺乏特异性胆道病症医学知识宣讲4/9/202316胆道病症医学知识宣讲4/9/202317胆囊息肉胆道病症医学知识宣讲4/9

/202318胆道病症医学知识宣讲4/9/202319胆囊息肉样病变（polypoidlesionsofthegallbadder,PLG）是胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变，亦称胆囊隆起样病变。本病一般无症状，少数患者表现为

慢性右上腹痛、上腹饱胀等消化不良症状；部分PLG患者合并胆囊炎、胆石症，可表现为反复发作性胆绞痛、发热等症状。腹部检查多无阳性体征。其诊断有赖于B型超声或CT等影像学诊断。胆道病症医学知识宣讲4/9/202320胆囊息肉样病变分为非肿瘤性和肿瘤性两大类。非肿瘤性约占PLG

的80%以上，其中以胆固醇性息肉最常见，其次为炎性息肉、腺瘤样息肉和腺肌增生等[5]。肿瘤性息肉以腺瘤(一般认为，乳头状腺瘤是癌前病变，癌变率10%～15%。多发性者癌变率显著高于单发性)多见，其次为胆囊癌、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管肉瘤、平滑肌肉瘤和淋巴瘤等。胆道病

症医学知识宣讲4/9/202321胆系肿瘤良性肿瘤胆囊腺瘤胆管良性肿瘤恶性肿瘤胆囊癌腺癌为主合并结石侵犯周围肝脏胆道病症医学知识宣讲4/9/202322胆囊癌（结节型）。CT增强扫描示腔内明显强化的肿瘤结节。胆道病症医学知识宣讲4/9/202323胆囊癌（厚壁型）。CT增强

示胆囊壁广泛不规则增厚。胆道病症医学知识宣讲4/9/202324.胆囊癌（肿块型）。胆囊内不规则肿块，邻近肝脏受累。胆囊癌约有80％位于胆囊颈部或底部.胆道病症医学知识宣讲4/9/202325胆系恶性肿瘤胆囊转移癌：少见胆管癌肝内、肝门、肝外胆管狭窄致临床出现黄疸淋巴转移常见肉

瘤（罕见）横纹肌肉瘤胆道病症医学知识宣讲4/9/202326胆道病症医学知识宣讲4/9/202327胆道病症医学知识宣讲4/9/202328胆道病症医学知识宣讲4/9/202329胆道病症医学知识宣讲4/9/202330胆总管癌胆道病症医学知识宣讲4/9/202331胆道病症医学知

识宣讲4/9/202332胆管囊性疾患肝外型胆总管囊肿：间断性黄疸、腹痛、肿物胆总管憩室胆总管脱垂膨出肝内型Caroli氏病肝内外混合型胆管囊肿病胆道病症医学知识宣讲4/9/202333总胆管囊

肿又称先天性胆总管扩张症，多见于女性，10岁以下者占病变总数的半数以上。总胆管囊肿大小不等，一般分为四型：囊肿型：呈梭形、纺垂状扩张，憩室形成型，多发憩室型和十二指肠壁内型。胆道病症医学知识宣讲4/9/202334

先天性胆总管扩张症胆道病症医学知识宣讲4/9/202335总胆管囊肿可合并近端肝内胆管扩张胆道病症医学知识宣讲4/9/202336胆道病症医学知识宣讲4/9/202337先天性肝内胆管囊性扩张症（线图）又称Caroli病，为少见的先天性

肝内胆道发育异常。临床分2型：①单纯型：不合并肝硬变、门脉高压，常合并胆管炎或胆道结石。②复杂型：合并肝内纤维化，肝硬变及门脉高压，却无肝内胆管扩张或胆道感染，也无胆结石。胆道病症医学知识宣讲4/9/202338CT检查：肝内多发低密度囊腔，与

扩张的胆管相通，可合并结石、肝硬变及门脉高压。囊腔内可有小点状同密度影，增强扫描淡小点显著强化，称“中心点征”。胆道病症医学知识宣讲4/9/202339梗阻性黄疸良性梗阻性黄疸胆石症为主恶性梗阻性黄疸良恶性鉴别PTC、ERC超声、CTMRC胆道病症医学知识宣讲4/

9/202340胆石症胆石症胆道病症医学知识宣讲4/9/202341胆道外伤医源性钝挫伤、穿通伤胆道造影综合影像学检查胆道病症医学知识宣讲4/9/202342胆道病症医学知识宣讲4/9/202343