【文档说明】病毒性肝炎传染病学教学医学课件.ppt，共(41)页，256.352 KB，由小橙橙上传

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病毒性肝炎1编辑版ppt概述病毒性肝炎是由多种肝炎病毒（甲、乙、丙、丁、戊型-A、B、C、D、E）引起的一组传染病，临床上以乏力、食欲不振、肝肿大和肝功能异常为其特点，部分病例出现黄疸，无症状感染多见。甲、戊型肝炎为急性肝炎。乙、丙、丁型主要为慢性

肝炎，且可发展为肝硬化和肝细胞癌。2编辑版ppt现状与意义我国目前感染率发病率最高、危害最大的传染病。•总体人群HBV流行率57.63%。•HBsAg携带率约7.18%，其中10%为慢性肝炎，3%将发展为肝炎后肝硬化。•每年因肝病死亡约30万人，其中5

0%死于原发性肝癌，后者90%以上缘于病毒性肝炎。•目前尚缺乏特效治疗方法。•甲、乙型肝炎可用疫苗进行预防接种。3编辑版ppt甲肝病毒HAV•单股线状嗜肝RNA病毒。•抵抗力较强，煮沸1分钟可灭活。•实验动物及体外细胞培养可生长，传代。•人体内经胆

汁从粪便排出，病毒血症短暂。•抗HAVIgM型和IgG型：功能与意义。4编辑版ppt乙肝病毒HBV•双股环状嗜肝DNA病毒。•HBVDNA负链L含S、C、P、X开放读码区。编码产物。前C区突变：1896位鸟嘌呤取代腺嘌呤，TGG→TAG为终

止密码，HBeAg不表达。•抵抗力强，耐受一般浓度消毒剂，煮沸10min灭活。5编辑版ppt•抗原抗体系统：HBsAg-抗HBs：出现时间，亚型，意义，前S2抗体。HBcAg-抗HBc：窗口期，IgG及IgM型抗HBc。HBeAg-抗HBe：复制标志，前C区变异时阴性。•HBVDNP及HBVDNA

，后者可整合到肝细胞核中。6编辑版ppt乙型肝炎病毒7编辑版ppt丙肝病毒HCV•单股正链RNA病毒•HCV感染浓度很低，未检到病毒性颗粒及血清抗原。•抗HCV与HCVRNA检出特点、意义。8编辑版ppt丁肝病毒HDV•缺陷RNA病毒，需HBV等存在才能成熟

。•HDAg，抗HDIgM,IgG，HDVRNA均为感染指标。9编辑版ppt戊肝病毒HEV•单股正链RNA病毒，2亚型。经胆汁从粪中排出。•血清抗体抗HEVIgG、IgM。10编辑版ppt传播途径•粪口传播：甲、戊型日常接触→散发，水和食物污染→暴发•体液传播：乙、丙、丁型血液制品、注射器、生活

接触等。•母婴传播：占婴幼儿HBV感染1/3以上。•其它：性接触及医院内感染。11编辑版ppt易感性及免疫力•甲肝：6月龄后婴幼儿易感，感染后免疫力稳定。•乙肝：普遍易感，多发于婴幼儿及青少年。•丙肝：普遍易感，不同株无交叉免疫，抗HCV无保护性。•丁肝：抗HDV无保护性。•戊肝：儿童多为隐性感染

，成人临床性感染。12编辑版ppt发病机制甲肝：HAV不直接导致肝细胞损伤，可能通过免疫介导引起。戊肝：肝损害的原因可能为免疫应答所介导。13编辑版ppt乙肝：肝损伤主要因机体免疫应答所致。其确切机制尚不清楚。乙肝的

自然病程:免疫耐受期→免疫清除期→免疫清除后期。14编辑版ppt•乙肝HBsAg慢性携带与年龄、遗传因素有关。•HBV与肝细胞癌的关系：整合、转化、原癌基因。丙肝：•因免疫应答而介导肝损伤•HCV基因易变异导致丙肝高慢性化•HCV引起肝细胞

癌常经慢性肝炎、肝硬化演变而成。15编辑版ppt丁肝：HDV对肝细胞的直接损害为主16编辑版ppt急性肝炎1.急性黄疸型肝炎黄疸前期：急起，乏力，食欲不振。5~7d。黄疸期：症状好转，深色尿，黄疸，2w内达高峰，大.2~6w。恢复期：症

状体征渐退，2w~4m。各型间表现略有差异，具体病例难区别17编辑版ppt2.急性无黄疸型肝炎临床表现、肝功能损害均较黄疸型轻。发病率则远多于黄疸型。18编辑版ppt慢性肝炎见于乙、丙、丁型，病程超过半年。轻度：全身及消化系表现和肝功能反复而轻。中度：症状及体征明显

，肝功能实质性改变，活动受限。重度：表现重于中度，不能胜任日常活动。19编辑版ppt重型肝炎死亡率高1.急性：常有诱因，10d内肝衰表现：急性肝炎症状加重、黄疸迅速加深、肝缩小、肝臭，多个并发症。病程常低于3w。2.亚急性：10d后肝衰表现，病程较长。3.慢加急：有慢性肝炎病史。20编辑版pp

t淤胆型肝炎毛细胆管炎型肝炎，症状轻而黄疸深久。21编辑版ppt肝炎肝硬化•活动性、静止性•代偿性、失代偿性•肝炎肝纤维化22编辑版ppt实验室检查•肝功能检查血清酶、蛋白、胆色素、PT、血氨。意义有别。•肝炎病毒标记物现症状感染标志有：乙型：HBsAg、HBeAg、HBcAg

、HBVDNA(P)。“二对半”的意义。23编辑版ppt丙肝：抗HCVIgM、IgG。HCVRNA。丁肝：HDAg、抗HDVIgM、IgG、HDVRNA。24编辑版ppt其它检查肝活检：病理诊断，免疫组化。超声波：形态桔构三大

常规：血、尿、大便常规25编辑版ppt并发症乙肝并发症较多：肝外损害。肝硬化与肝癌为乙、丙肝的重要后果。重型肝炎并发症：肝性脑病，出血，肝肾综合征，感染。26编辑版ppt诊断1.流行病学资料甲、戊肝：饮

食与季节、年龄。乙肝：接触史丙肝：输血史，静脉吸毒27编辑版ppt2.临床资料急性肝炎：病程6m内。慢性肝炎：病程6m以上。根据临床表现，肝功能异常程度及病理改变分为轻，中、重度。重型肝炎淤胆型肝炎肝炎肝硬

化28编辑版ppt3.实验室资料肝功能异常：酶、蛋白、胆红素、PT、血氨、胆固醇、胆碱脂酶。病原学标志：无症状乙、丙、丁型肝炎病毒携带者的诊断。影象学及病理学诊断29编辑版ppt鉴别诊断1.其它黄疸溶血性黄疸,肝外梗阻性黄疸2.其它原因的肝炎（黄疸）其它病毒、感染中毒、药物、酒精、寄生虫、

自身免疫性肝病、先天性代谢性病，脂肪肝，妊娠急性脂肪肝。30编辑版ppt预后•急性肝炎：妊娠合并戊肝死亡率30%以上。•慢性肝炎：急乙肝10-40%，急丙肝50%以上转为慢性。轻度者良好。重度者易发展为肝硬化，小部

分转为肝癌。•重型肝炎：死亡率50-70%。•淤胆型肝炎：急性者良好，慢性者易成胆汁性肝硬化。31编辑版ppt治疗无特效病原治疗。注意休息、饮食，避免损肝药物，辅以适当药物。各临床型肝炎有所则重。32编辑版ppt急性肝炎一般及支持疗法为主急丙肝应

抗病毒治疗，干扰素加利巴韦林,半年。33编辑版ppt慢性肝炎•一般及支持疗法•对症治疗：降酶：五味子制剂，甘草甜素，垂盆草。护肝：TAD，凯西莱。退黄：茵枝黄，思美泰，优思弗，华沙利胆丸，胆维他。疏通微循环：凯时，丹参，右旋糖酐34编辑版ppt•纠正低蛋白

血症。•抗纤维化：苦参碱，肝复乐等中药制剂。用药宜精简。35编辑版ppt•抗病毒治疗1.干扰素(长效干扰素)：乙、丙肝2.核苷类似物：拉米夫定（贺普丁）,阿德福韦酯，恩替卡韦,替比夫定等用于乙肝利巴韦林用于丙肝3.胸腺素、

胸腺肽、免疫抑制剂4.中药：山豆根、猪苓多糖等36编辑版ppt重型肝炎•一般和支持疗法绝对卧床，补充热量和电解质及维生素，血制品输注。•对症治疗（1）出血的防治（2）肝性脑病的防治降血氨、恢复正常神经递质、维持氨基酸平衡、防治脑水肿。37编辑版ppt（3）继发感染的

防治抗革兰阴性杆菌和厌氧菌（4）防治肝肾综合征扩充血容量，减少内毒素生成。（5）促进肝细胞再生G-I疗法，HGF。•人工肝•肝移植38编辑版ppt4.淤胆型肝炎试用糖皮质激素。39编辑版ppt职业暴露的预防•被动免疫甲肝：人丙种球蛋白乙肝：HBIG40编辑版p

pt谢谢!41编辑版ppt