【文档说明】住院患者肠内营养的护理课件.pptx，共(43)页，1.890 MB，由小橙橙上传

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以下为本文档部分文字说明：

住院患者的营养支持南方医科大学南方医院背景➢数十年来大量强有力的证据表明，住院患者中存在着普遍的营养不良；➢肠内营养(EN)更符合生理状况，能维持肠道结构和功能的完整性，费用低，操作和监护简便，并发症少且易处理；➢EN在营养支持中所占比例越来越高。只要肠道有功能,就该充分利用“与PN

相比，EN有助于肠屏障结构和功能的维持、有助于减少肝功能损害及感染有关并发症的发生、能直接提供谷氨酰胺等条件必需营养素，从而可能会减少肠道细菌和毒素移位的发生、提高临床治疗效果、缩短住院时间并降低营养药品的费用。”——《黄

家驷外科学》3肠内营养治疗方式➢口服(oralfeeding)➢管饲(tubefeeding)常用的口服营养制剂•以整蛋白为氮源，适用于有部分胃肠道功能的大多数患者；•可以提供肠道保护因子“谷氨酰胺”，是肠粘膜细胞的主要能源物质，促进肠粘膜免疫

功能；•不含膳食纤维，基本无渣；•不含乳糖：适用于乳糖不耐受患者。常用的口服营养制剂•用于糖尿病或应激性高血糖患者的血糖控制–有糖尿病合并营养不良得患者，特别是中老年患者严重创伤或严重感染合并应激性高血糖–各种原发病合并应激性高血糖的患者–围手术期血糖控制不良的

患者；•碳水化合物占供热比53%；–由麦芽糊精、抗性淀粉、大豆多糖、果糖等构成能量缓释系统部分营养补充入院患者每天3杯(每杯6勺）出院患者每天2杯(每杯6勺）可连续使用10周以上全营养支持完全饮食替代每天1

罐*安素®还可供管饲，具体用法用量请据临床实际情况并参考说明书每天饮用2-3杯，与饮食搭配，或完全替代饮食每天使用ONS提供额外供应量达400-600kcal时，有助机体营养状况改善•患者或家属的认识不到位；•受到其他信息来源的干扰；•如果只是电子医嘱或口头嘱托，活动

和饮食的计划往往大打折扣！解决方法：床旁的督导和鼓励！活动和饮食的恢复恰恰是难点有/无内镜辅助长期>4w内镜辅助外科手术胃管十二指肠/空肠管胃造口喂养胃造口十二指肠/空肠喂养空肠造口喂养短期<4w鼻饲管经皮导管管饲途径选择肠内营养制剂•氨基酸氮源型：维沃•短肽型:百普力•整蛋白型：安素、瑞

素•含膳食纤维型：能全力•糖尿病型：瑞代、益利佳•高密度制剂：瑞高、能全力（1.5）•佳维体：含膳食纤维、MCT、牛磺酸、肉碱肠内营养的输注方式➢一次性输给（每次200-250ml、每日6-8次，空肠置管、肠造瘘病人不宜）➢间歇性重力滴注（指在1小时左右的时间内，借重力作用输注，每次

250ml-500ml、每日4-6次、缺点：可能会引起胃排空延迟）➢连续滴注（连续泵入，适用于危重病人以及十二指肠和空肠近端喂养）▪输注量通过滴数/分钟调整▪患者体位▪容器悬挂高度▪制剂类型▪管道类型输注系统

重力输注重力输注影响因素：▪需常规监控以调整重力输注调节器▪输注速度逐渐减慢▪输注速度难以低于60ml/h▪不流动导致管道堵塞输注系统重力输注重力输注可能出现的问题：肠内营养泵输注的优势可以精确控制肠内营养液的输注可提供适当的压力以克服阻力保证输入的速度可减少胃肠道不良反应，提高患者

对EN的耐受性，同时有利于血糖的控制BankheadR,BoullataJ,BrantleyS,etal.Enteralnutritionpracticerecommendations[J].JPEN,200

9,33(2):122-167.最新指南推荐：使用营养泵输注EN，禁忌使用输液泵代替依据在肠内营养中，输注速度过快或过慢，一方面可引起患者血糖水平的明显波动，不利于营养物质的吸收和利用；另一方面，可能造成或加重患者的胃肠道不适。采用持续性

肠内营养输注泵喂养，可有效减少胃和食管不适的发生，并且可以为吸收能力受限的患者提供最大程度的营养支持。StroudM,DuncanH,NightingaleJ.Guidelinesforenteralfeeding

inadulthospitalpatients.Gut2003,52:1-12连续性方式的起始疗程▪起始阶段：20-50ml/h▪依据耐受程度增长➢每8小时增量30ml/h直至达成目标◼以150ml/h的速度向十二指肠内输注渗透压高达690mOsm的制剂时，不会产生胃肠不耐受症状。温度、洁净

度、依从度•温度：管饲营养液宜加热至体温(尤其冬天)•洁净度：液态制剂24小时内用完，由粉末自配制剂8~12小时内用完；注意配置和使用方法，避免污染；每24小时更换泵管•依从度：–改善口感和使用方法；–合理使用药物18眼勤手勤脑勤安全喂养！观察准确给予正确细节深入预防和处理管饲相关并发症▪机械性

相关▪呼吸系统▪消化系统▪代谢相关▪感染与置管相关▪损伤➢上呼吸道➢下呼吸道➢消化道机械性相关并发症▪操作意外鼻饲管压迫损伤▪上呼吸道：➢鼻咽黏膜糜烂和坏死▪鼻窦炎，中耳炎▪消化道黏膜糜烂机械性相关并发症：压迫造成的损伤▪使用合适材质的小管径饲管▪长期鼻饲造瘘术：▪经

过培训的专科医师▪适合的方案预防！！！机械性相关并发症：压迫造成的损伤▪配方成分▪管路孔径▪污染▪测量胃内残留量▪通过管路给药机械性相关并发症：管路堵塞▪在给药前后用水冲洗管路,至少20-30毫升清水▪检查药物相容性,咨询药剂师▪尽量选择液体制剂的药物▪避免凝胶剂、

肠溶或延迟作用的药物▪彻底粉碎固体片剂并制成混悬液➢每种药物应当单独给药，不能混合，在两种药物使用之间采用5-10ml冲洗。预防管路堵塞管道阻塞的预防及处理➢用温水定时进行管道冲洗!➢用可乐、碳酸氢钠(仅在医师允许下使用!!!)进行冲洗，反复吸出并

注入新鲜液体!➢任何情况下:不要用小注射器（2mlor5ml）来清洗管腔（避免压力过大管腔破裂）➢不要使用导丝➢问题不能解决:更换管道脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直冲：水注只能在

导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管脉冲与直冲比较移位和意外脱出▪牢固固定营养管▪监测患者▪变换体位等时注意保护营养管机械性相关并发症误吸营养液▪无症状性误吸▪误吸性肺炎（咳嗽、呼吸困难、窒息）气胸（机械

性相关并发症）呼吸系统并发症▪咳嗽或吞咽反射减低▪意识状态改变▪胃食管返流▪仰卧位▪使用大孔径或硬度高的营养管▪胃排空延迟支气管误吸：易感因素▪鼻空肠营养管▪胃减压▪床头高30~45度▪测量胃内残留量▪促动力药物呼吸系统并发症评估胃残余量➢时间安排(4～6h）：8AM12

PM16PM20PM24PM4AM➢残余量＜200ML，最后一次回抽量注回，继续鼻饲➢残余量200ML，最后一次回抽量注回，暂停鼻饲4小时，重新评估胃残余量➢若残余量＜200ML，参照第一步➢若残余量＞200ML，参照第二步关注肠内营养是否耐受2016年2月，美国

重症医学会和美国肠外肠内营养学会发布了新的重症患者营养指南[GuidelinesfortheProvisionandAssessmentofNutritionSupportTherapyintheAdultCriticallyIllPatient:SocietyofCriticalCare

Medicine(SCCM)andAmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(A.S.P.E.N.)➢不必常规监测肠内营养治疗患者的胃残余量➢注意观察患者的主诉，有无腹

胀、腹部有隆起JPEN.2016Feb;40(2):159-211；CritCareMed.2016Feb;44(2):390-438胃肠道并发症▪腹泻▪便秘▪恶心和呕吐▪腹胀“大便习惯上的任何显著变化都可以称之为腹泻”分类▪渗透性腹泻▪分泌性腹泻肠内营

养（EnteralNutrition，EN）导致的腹泻通常是渗透性腹泻腹泻腹泻：推荐诊疗步骤降低营养剂输送速度，然后评估以下各项▪排除粪便嵌塞或失禁▪检查使用的药物，排除相关可能性▪若使用抗生素：送大便培养▪怀疑伪膜性结

肠炎：开始相应药物治疗▪如果腹泻仍然持续，禁食24小时，同时评估大便的性质▪如果怀疑分泌性腹泻，注意补足腹泻丢失量▪当怀疑抗生素扰乱了肠道正常菌群时,建议添加益生元（prebiotics）▪不要稀释营养剂▪每24小时更换泵管腹泻：营养

剂使用的方法便秘“大于4天未排大便”原因：▪运动不足▪肠蠕动减慢▪液体摄入的减少▪纤维性物质的摄入不足▪药物相关非常重要！！监测患者大便的性质▪性质▪频率恶心和呕吐延长肠道排空时间▪连续的喂养▪促肠动力药▪经幽门管原因▪粪便的贮存▪饮食不耐受：➢脂肪➢纤维肠道血液供应减少禁食

！腹胀代谢并发症▪高血糖▪水、电解质平衡紊乱把EN输到静脉的现象国内外均有报道