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1治疗胃肠病，选对中成药山东省中医院张永2临床困惑❖诊断明确，应用西药得当，症状控制不理想。❖慢性胃肠病复发率高。❖中草药疗效好，个体化优势明显，难学。❖中成药简便廉验，品种太多，如何挑选？3中成药的特点❖辨证使用，可有效改善或消除症状。❖剂型固定，服用方便

，疗效可靠。❖轻--中度功能性胃肠疾病：首选。❖器质性胃肠疾病：可选。❖药味少，剂量轻，方药固定，不便调整。❖作用单纯，有所侧重，个体化优势不明显。❖假药劣药4治疗胃肠病的常用中成药三九胃泰，温胃舒，养胃舒，胃苏冲剂，保和丸，枳实导滞丸，胃复春，摩罗丹，疏肝和胃丸，木香顺气丸，香砂养胃丸

，香砂六君子丸，健脾丸，四神丸，参苓白术丸，补中益气丸，固肠止泻丸，左金丸，加味左金丸，六味能消胶囊，三黄片，黄连上清丸，三黄片，芦荟胶囊，防风通圣丸，葵花胃康灵，斯达舒，健胃愈疡片，蒲元和胃胶囊，圣阳安中片，良附丸，越鞠丸，气滞胃痛冲剂，虚寒胃痛冲剂，阴虚胃痛冲剂，元胡止痛片……5脾

胃病基本理论6脾胃的生理特点➢脾主运化，胃主受纳；➢脾以升为健，胃以降为和；➢脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥；➢纳运相结合，升降相适宜，燥湿相接济，共同完成饮食物的消化吸收。化水谷为气血精微，充养五脏六腑，四肢百骸。➢足阳明多气多血，冲脉隶于阳明；脾阳

根于肾阳。➢“脾胃为后天之本”。7脾胃的病理特点❖胃气不降：恶心、呕吐、嗳气、呃逆、痞满❖脾气不升：乏力、倦怠、气短、懒言❖胃不受纳：反胃、食欲不振、不饥、早饱❖脾不运化：水反为湿—水肿谷反为滞---飧泻❖胃多实、热、燥：口干、口臭、口舌生疮❖脾多虚、寒、湿：❖久病伤肾：“脾阳根

于肾阳”❖脾升胃降，赖肝气调畅：“木克土”8常见中医病名❖胃痛、腹痛：急慢性胃炎、胃痉挛、消化性溃疡、胃肠神经官能症、胃癌、急慢性胰腺炎、不完全性肠梗阻、肠结核❖痞满、嘈杂、吐酸：胃炎、胃下垂、胃粘膜脱垂，胃食道反流❖呕吐、呃逆、反胃

：胃炎、贲门痉挛、幽门痉挛或梗阻、膈肌痉挛❖噎膈：食道癌❖便秘、泄泻：便秘，急慢性肠炎，肠易激综合征，吸收不良综合征9病因病机和常见证型❖寒邪侵袭：受凉（感寒、饮冷）❖饮食停滞：暴饮暴食（肥甘厚味）❖肝郁气滞：忧思恼怒，肝失疏泄，犯胃克脾❖瘀血阻滞：

气滞（气虚）血瘀，久病入络❖湿热中阻：嗜食辛热或寒郁化热、湿蕴化热❖阴液不足：胃阴不足，素体阴虚，久病伤阴❖脾胃虚弱：素体脾虚或饮食劳倦所伤，气损及阳10脾胃病常见证候要素◆痛：不通则痛（气滞血瘀）；不荣则痛（气血阴阳俱虚）寒性收引，拘急而痛◆胀：气郁◆痞

、逆：堵塞感，嗳、呕、哕、吐、呃◆酸、苦、臭：实热证◆泻：脾气虚、脾阳虚、脾肾阳虚◆虚：真虚（精气夺）；假虚（气滞）◆秘：热盛、津亏、气虚、阴虚、气滞11证型特点❖寒邪侵袭：病史，冷痛，拘急，遇寒加重，得温痛减。❖饮食停滞：病史，嗳腐吞酸

，口干口臭，便秘或溏臭。❖肝郁气滞：病史，攻撑作痛，连及两胁，嗳气，太息。❖瘀血阻滞：刺痛不移，按之甚，夜甚，舌紫暗或有瘀斑。❖湿热中阻：灼痛，吞酸嘈杂，善饥口臭，口疮，舌苔黄厚。❖阴液不足：隐痛，不饥或饥不欲食，

瘦、干。❖脾胃虚弱：纳少，乏力懒言，消瘦，便溏，畏寒。12证候的复杂性❖上热下寒（寒热错杂，胃热脾寒）：黄连上清丸+附子理中丸（参苓白术丸）香砂六君丸+三九胃泰❖虚实并见：瘀血阻滞型，萎缩性胃炎（肠化），❖新

病久病：❖证候相兼出现更为复杂：13疾病演变规律❖实证------虚实夹杂证（反复发作，由实转虚，邪正消长）❖浅表------萎缩（功能失调器质性病变。久病必虚，久病入络）❖轻浅------深重（量变质变，气血阴阳

俱不足，癌前病变）❖单纯------复杂（初在脾胃，后期累及肝肾等多脏腑）14常用中成药❖寒邪侵袭：良附丸❖外感寒湿：藿香正气水丸液胶囊❖饮食停滞：保和丸，枳实导滞丸，小儿消食片，山楂丸❖肝郁气滞：气滞胃痛冲剂，疏肝和胃丸，胃苏冲剂❖瘀血阻滞：养胃舒胶囊，胃康灵胶囊❖湿

热中阻：三九胃泰，左金丸，黄连上清丸❖胃阴不足：养胃舒胶囊，阴虚胃痛冲剂❖脾胃虚弱：温胃舒胶囊，虚寒胃痛颗粒，参苓白术丸，补中益气丸，附子理中丸，香砂养胃丸，香砂六君子丸，健脾丸，固肠止泻丸，四神丸，补脾益

肠丸。15❖组成：高良姜、香附。❖功效：温胃理气。❖主治：寒凝气滞，脘痛吐酸，胸腹胀满。❖特点：寒、痛、胀良附丸：寒邪侵袭16❖组成：苍术、陈皮、厚朴、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、广藿香油、紫苏叶油。辅料为干姜汁、药用乙醇。❖功效：解表化湿，理气和中。❖主治

：外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒，症见头痛昏重、胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐泄泻；胃肠型感冒见上述证候者。❖特点：寒、湿、痛、胀、痞、重、吐、泻藿香正气水丸液胶囊：外感寒湿17❖组成：山楂（焦）、六神曲（炒）、半夏（制）、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子（炒

）、麦芽（炒）。辅料为：蜂蜜。❖功效：消食，导滞，和胃。❖主治：食积停滞，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不欲饮食。❖特点：胀、痛、酸、臭保和丸：饮食停滞18❖组成：三叉苦、九里香、两面针、木香、黄芩、茯苓、地黄、白芍。❖功效：清热燥湿，行气活血，柔肝止痛。❖主治：湿热内蕴、气滞血瘀

所致的胃痛，症见脘腹隐痛、饱胀反酸、恶心呕吐、嘈杂纳减；浅表性胃炎等。❖特点：痛、热、虚（三叉苦----清热解毒、祛风除湿。九里香----行气止痛，活血散瘀，麻醉，镇惊，解毒消肿，祛风活络。）三九胃泰

：脾胃湿热19❖组成：黄连、吴茱萸、黄芩、柴胡、木香、香附、郁金、白芍、青皮、枳壳、陈皮、延胡索、当归、甘草。❖功效：疏肝和胃，制酸止痛。❖主治：肝胃郁热，嗳气吞酸，胃痛少食。❖特点：酸、痛、胀、逆、气加味左金丸：肝

胃郁热20❖组成：黄连、栀子、连翘、炒蔓荆子、防风、荆芥穗、白芷、黄苓、菊花、薄荷、酒大黄、黄柏、桔梗、川芎、石膏、旋覆花、甘草。❖功效：散风清热，泻火止痛。❖主治：头晕目眩、牙齿疼痛、咽喉肿痛、耳痛耳鸣、口舌生疮、大便秘结、小便短赤。❖特点：热、

痛、黄、臭、疮（脾胃虚寒禁，孕妇慎）黄连上清丸：肺胃火盛21❖组成：党参、山药、白术、附片、肉桂、肉苁蓉、补骨脂、陈皮、砂仁、炙黄芩、南山楂、乌梅。❖功效：温胃止痛。（补气健脾，温阳散寒，行气，养阴）❖主治：慢性胃

炎，胃脘凉痛，饮食生冷，受寒痛甚。❖特点：痛、虚、寒（孕妇，湿热证慎用）温胃舒胶囊：脾胃虚寒22❖组成：熟附子、人参、白术、干姜、甘草。❖功效：温阳散寒，益气健脾。❖主治：脾胃虚寒，腹痛腹泻。慢性胃肠炎。❖特点：痛、泻、坠、胀附子理中丸：脾胃虚寒

23❖组成：北沙参、麦冬、五味子、甘草等。❖功效：养阴益胃，缓中止痛。❖主治：胃阴不足引起的胃脘部隐隐灼痛，口干舌燥，纳呆干呕等症。慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、消化性溃疡等。❖特点：痛、少、干、瘦阴虚胃痛冲

剂胃阴不足24❖组成：党参、陈皮、黄精、山药、玄参、乌梅、山楂、北沙参、干姜、菟丝子、白术。❖功效：扶正固本，滋阴养胃，调理中焦，行气消导。❖主治：慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎所引起的胃脘热胀痛，手足心热，口干、口苦，纳差，

消瘦等症。（阴虚内热，气阴亏虚，久病）❖特点：痛、虚、热、瘦、干（孕妇，湿热证慎用）养胃舒胶囊：阴阳两虚，阴虚为主25❖组成：紫苏梗、香附、陈皮、香橼、佛手、枳壳。❖功效：理气消胀，和胃止痛。❖主治：气滞型胃脘痛，症见胃脘胀痛，窜及两胁，得嗳气或矢气则舒，情绪郁怒则发作加重，胸

闷食少，排便不畅，舌苔薄白，脉弦等。亦可用于慢性胃炎及溃疡病见上述症候者。❖特点：痛、胀、郁胃苏冲剂：肝胃气滞26❖组成：柴胡、枳实、白芍、延胡索、香附、甘草。❖功效：舒肝理气，和胃止痛。❖主治：肝郁气滞，胸痞胀满，胃脘疼痛，消化不良及情志不畅引起的腹痛、腹

胀等症。❖特点：痛、胀、痞、郁气滞胃痛颗粒：肝气犯胃27❖组成：木香、砂仁、白术、茯苓、半夏、陈皮、香附、枳实、豆蔻、厚朴、广藿香、甘草。❖功效：理气温中，和胃降逆。❖主治：用于不思饮食，胃脘满闷或泛吐酸水。❖特点：痞、逆香砂养胃丸：脾胃不和，胃气不降28❖组成：木香、砂仁、党参、

炒白术、茯苓、陈皮、半夏、生姜、炙甘草、大枣。❖功效：益气健脾，和胃。❖主治：脾虚气滞，消化不良，嗳气食少，脘腹胀满，倦怠乏力，大便溏泄。❖特点：胀、痞、逆、溏、虚香砂六君丸：脾胃不和，脾不升清29❖组成：白芍、白及、三七、甘草、茯苓、延胡索、海螵蛸、颠茄浸膏。辅料为碳酸氢钠。❖

功效：柔肝和胃，散瘀止血，缓急止痛，去腐生新。（解痉、镇痛、止血、制酸、综合修复胃粘膜、消除溃疡及周围组织炎症的作用。）❖主治：肝胃不和、瘀血阻络所致的胃脘疼痛、连及两胁、嗳气、泛酸；急性胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡及胃出血等症。❖特点：痛、酸、瘀、郁胃康灵胶囊：对症

治疗，急则治标30❖组成：延胡索、香附、乳香、蒲公英、白矾、甘草等。❖功效：行气和胃止痛。❖主治：慢性胃炎、萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡，反流性食管炎等伴有胃痛、反酸、胃胀、嗳气、恶心、烧心、返酸、食欲不振、功能性消化不良、黑便、腹泻等症状者。❖特点：痛、胀蒲元和胃胶囊：对症治疗，急则治标31❖组

成：人参、香茶菜、炒枳壳。❖功效：健脾益气、活血解毒。❖主治：胃癌癌前期病变及胃癌手术后辅助治疗，慢性萎缩性胃炎、其它消化系统肿瘤的辅助治疗。❖特点：痛、瘀、毒、虚胃复春：扶正祛邪，缓则治本32❖组成

：百合、麦冬、石斛、茯苓、白术、乌药、白芍、三七、延胡索、鸡内金、玄参、当归等。❖功效：和胃降逆，健脾消食，通络定痛。❖主治：慢性萎缩性胃炎及胃痛、胀满、痞闷，纳呆，嗳气，烧心等症状。❖特点：痛、虚、瘀、干、瘦摩罗丹：标本兼顾，缓则治本，侧重扶正33❖组成：乌梅或乌梅肉、黄连、干姜、木香、罂粟壳、

延胡索。❖功效：调和肝脾、涩肠止痛。❖主治：肝脾不和，泻痢腹痛，慢性结肠炎。❖特点：痛、泻、坠、胀固肠止泻丸：调和，收敛34❖组成：人参、白术、白茯苓、白扁豆、陈皮、莲子肉、山药、砂仁、薏苡仁、桔梗、大枣、甘草。❖功效：益气健脾，渗湿止泻。❖主治：食少便溏，或泻或吐，四肢乏

力，形体消瘦，胸脘闷胀，面色萎黄。慢性肠炎，肠易激综合症。❖特点：痛、泻、虚参苓白术丸：脾虚泄泻35❖组成：破故纸、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、生姜、红枣。❖功效：温补脾肾，涩肠止泻。❖主治：脾肾虚寒，五更泻，不思饮食，面黄体瘦，腰酸腿软。慢性肠炎，肠易激综合症。❖特点：痛、泻、寒、

虚四神丸：温散，收敛36中成药的选用原则⚫明确诊断。胃癌、心绞痛、胆总管结石误诊胃炎。⚫轻--中度患者。⚫症状多，功能性疾患为主。⚫辨证论治：急则治标，缓则治本，标本兼顾。⚫抓主要矛盾：痛、胀、酸、吐、

泻、虚；复合证型。⚫辨证+辨病：抑酸，解痉，动力，消炎，抗HP。37注意事项❖忌口：辛辣刺激，生冷油腻，甜食，辣椒，酒类，羊肉，狗肉，牛肉，花椒大料，豆制品，奶制品，茶类，冷饮，水果，菠菜，韭菜，苦瓜，海带。（直至症状消

失1月以上。季节。）❖餐后服药、生活规律，心情舒畅：❖恰当饮食：饥饱无常，暴饮暴食，零食挑食。清淡为主。❖联合西药：抑酸、解痉、杀菌等。❖重视理化检查：避免误诊、漏诊。38谢谢！1.后现代社会以大众文化的兴起为特征，而大众文化要求文化的大众消费性质，图像以强有

力的视觉冲击力成为实现大众消费的主要途径。2.传统意义上的书籍，没有图像的填充就被边缘化，纯文学也只有借助图像才能走向市场中心、大众视野，充斥市场的总是图文并茂的大众读物，这就形成了当下对文学的消费由读字到读图的转变。3.当然，文

学毕竟是图像无法取代的，人类文明的传播方式从图像过渡到文学，就是因为文字的抽象描述、概括能力是超越图像的。文字通过语言唤起人脑中的想象，其魅力在于建构一个内视形象，这种内视审美是文学独有的，语言艺术独有的。4.文学独特的“味外之旨”、“韵外之致”，其丰富性和多重意义，依靠图像是永

远无法接近的。图像的直观性正好切断了这种对文字魅力的省思和想象。5.写好这篇文章，首先要读懂材料。总体来说，上述材料对什么是“最大的快乐”加以形象的阐释，要使自己成为快乐的人，从第一个答案中，我们知道必须工作，耕耘与创造会使人快乐；

6.第二个答案告诉我们，要学会快乐，必须充满想象，享受过程；第三个答案告诉我们，要学会快乐，一定要心中有爱，有爱才有快乐；第四个答案告诉我们，要学会快乐，一定要有助人为乐的技能，帮助他人是最大的快乐。7.

写作时可以选取一点，从点上突破；也可以综合阐释，从面上把握。而在写作时，不能只是单纯地谈自己对快乐的感受，尽可能从具体的“形象”和“意境”中，把自己对快乐的感受表现出来。具体立意，可以有以下几个角度：8.而流放伊犁，使

林则徐远离了时势环境的客观影响，如何生存，如何作为，坚守什么，追求什么，更多地依赖于他个人主观的选择，更多地取决于个人意志和品质，这对他的英雄人格和本质恰恰是个严峻的考验。苦难和挫折是人生的标杆，往往更能测出一个人生命的高度和深度。人在

顺境中顺势而为容易，但要在逆境中坚守慎独难。