【文档说明】直肠肛管疾病患者的护理示范课件.ppt，共(42)页，2.885 MB，由小橙橙上传

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直肠肛管疾病患者的护理（优选）直肠肛管疾病患者的护理直肠肛管的解剖直肠介于乙状结肠与肛管（尾骨平面）之间，形成90°弯曲，12~15cm；以腹膜返折为界分为腹腔内外各一半；内环外纵肌、直肠瓣。下端肛柱8~10个肛瓣肛窦（又称隐窝，深有3

~5mm，肛腺开口处）肛乳头齿状线肛管长约3~4cm内括约肌—不随意肌，直肠下端延伸的环肌外括约肌—随意肌，内括约肌外下方的环形横纹肌，分皮下部、浅部和深部肛管直肠环肛管内括约肌、直肠纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和耻骨直肠肌共同组成肛齿状线解剖及临床特点齿状线以上（直肠）齿状线以下（肛管）

结构粘膜皮肤A供应直肠上、下A肛门AV回流痔内V丛→门V痔外V丛→下腔VN支配自主神经，无疼痛感脊神经，疼痛敏感淋巴回流腹主A周围或髂内淋巴结腹股沟淋巴结或髂外淋巴结直肠肛管周围间隙1、骨盆直肠间隙肛提

肌以上，盆腹膜以下，直肠两侧左右各一2、直肠后间隙肛提肌以上，直肠与骶骨之间。3、坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙）肛提肌以下，坐骨肛管横隔之上的肛管两侧。4、肛门周围间隙坐骨肛管横隔与肛周皮肤之间，肛管后相通。痔定义直肠下段黏膜下和肛管皮肤下V丛淤血、扩张和屈曲→静脉团1、肛垫下移学说2、

静脉曲张学说可能影响因素饮食（少纤维、嗜酒、营养不良）；肛周感染（周围血管炎症、静脉瘢痕形成、病因病理生理与分类1、内痔多位于直肠下端，齿状线以上即截石位3、7、11点，基底较宽。分四度。2、外痔包括血栓性外痔（最常见）结缔组织性外痔炎性外痔3、混合痔三期以上内痔；

环状痔。临床表现1、内痔便血、痔块脱出、疼痛、瘙痒。2、外痔肛门不适、潮湿、局部瘙痒；剧痛；肛门表面有红色或暗红色硬结。3、混合性痔兼有内、外痔表现。严重时呈环状脱出肛门，呈梅花状，又称“环状混合痔1、一般治疗适用于初期及无症状期应用－196℃

液氮，术后易大出血。1、根据瘘口与瘘管的数目分肛裂三联症肛裂、前哨痔、肥大肛乳头（1）单纯性肛瘘肛瓣直肠肛管疾病患者的护理多位于直肠下端，齿状线以上即截石位3、7、11点，基底较宽。3、肛门坐浴目的、要求肛提肌以上，直肠与骶骨之间。2、直肠肛管周围脓肿后遗症

2、直肠肛管周围脓肿后遗症（2）高位肛瘘肛管内括约肌切断术齿状线（2）复杂性肛瘘指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙的急性化脓性感染→脓肿应用－196℃液氮，术后易大出血。肛乳头与粪块干结、病人惧怕排便时疼痛有关处理原则非手术治疗1、一般治疗适用于初期及无症状期2、注射疗法适应于Ⅰ、Ⅱ度内痔。常用的

硬化剂有5%苯酚植物油、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸奎宁尿素水溶液、4%明矾水溶液。3、胶圈套扎疗法适应于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔4、红外线凝固疗法适应于Ⅰ、Ⅱ度内痔。术后常有少量出血、复发率高，临床少用。5、冷冻疗法适用于内痔出血不止，术后复

发，不能肛裂病因病理1、定义齿状线以下肛管皮肤层裂伤→溃疡2、病因长期便秘、粪便干结→排便时的机械性损伤3、病理肛裂三联症肛裂、前哨痔、肥大肛症状1、疼痛主要症状肛裂疼痛周期：表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛（排便—疼痛—缓解—疼痛）2、便秘3、便血粪便表面、便

纸上或排便过程中临床表现体征1、肛裂2、肛乳头肥大肛裂“三联征”3、前哨痔注意已确诊肛裂时，一般不宜行直肠指诊或肛镜检查治疗原则通便、止痛1、非手术治疗坐浴；纠正便秘；扩肛2、手术治治疗肛裂切除术肛管内括约肌切断术并发症▪复发▪出血▪肛周脓肿▪肛门失禁直

肠肛管周围脓肿病因病理1、定义指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙的急性化脓性感染→脓肿2、病因由肛腺感染、肛周皮肤感染、临床表现1、肛旁皮下脓肿最多见。局部症状明显，全身症状轻2、坐骨肛管间隙脓肿较常见，全身症状明显3、骨盆直肠

间隙脓肿少见，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可抽出脓液辅助检查1、直肠指检浅、深脓肿2、实验室检查3、B超检查深部脓肿4、诊断性穿刺指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙的急性化脓性感染→脓肿便血、痔块脱出、疼痛、瘙痒。2、继发性肛周湿疹长期便秘、粪便干结→排便时的机械性损伤1、根据

瘘口与瘘管的数目分局部症状明显，全身症状轻肛裂三联症肛裂、前哨痔、肥大肛乳头结缔组织性外痔3、特殊检查肛查（硬结样疼痛内口，瘘管）肛乳头肛管内括约肌、直肠纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和耻骨直肠肌共同组成肛管直肠环，具有收缩肛门的作用3、胶圈套扎疗法适应

于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔2、直肠肛管周围脓肿后遗症1、肛周外口反复流出少量分泌物多位于直肠下端，齿状线以上即截石位3、7、11点，基底较宽。3、非特异感染TB、溃疡性结肠炎5%盐酸奎宁尿素水溶液、4%明矾水溶液。1、肛周外口反复流出少量分泌物肛提肌以上，直

肠与骶骨之间。直肠肛管外伤感染、恶性肿瘤破溃感染引起。饮食（少纤维、嗜酒、营养不良）；处理原则1、非手术治疗抗炎、坐浴、局部理疗、保持大便通畅2、手术治疗肛瘘病因、病生1、肛门周围的肉芽肿性管道2、直肠肛管周围脓肿后遗症多，化脓性感染3、非特异感染TB、溃疡性

结肠炎4、其他直肠肛管外伤感染、恶性肿瘤直肠肛管周围脓肿肛瘘内口外口瘘管典型肛瘘的组成分类1、根据瘘口与瘘管的数目分（1）单纯性肛瘘（2）复杂性肛瘘2、瘘管位置高低（1）低位肛瘘外括约肌深部以下（2）高位肛瘘临床表现症状1、肛周外口反复流出少量分泌物2、继发性肛周湿疹体征1、视诊红

色乳头状或肉芽组织突出的外口2、触诊条索状瘘管3、特殊检查肛查（硬结样疼痛内辅助检查1、内镜检查肛门镜检2、影像学检查碘油瘘管造影3、直肠指检4、实验室检查治疗原则1、瘘管切开术适应低位肛瘘2、肛瘘切除术适

应低位单纯肛瘘3、挂线疗法适应距肛门35cm内肛瘘治疗护理肛提肌以下，坐骨肛管横隔之上的肛管两侧。1、根据瘘口与瘘管的数目分肛门表面有红色或暗红色硬结。肛周感染（周围血管炎症、静脉瘢痕形成、直肠肛管外伤感染、恶性肿瘤破溃感染引起。3、胶圈套扎疗法适应于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔直肠肛管疾病

患者的护理3、特殊检查肛查（硬结样疼痛内口，瘘管）与粪块干结、病人惧怕排便时疼痛有关（优选）直肠肛管疾病患者的护理2、肛乳头肥大肛裂“三联征”肛柱8~10个直肠肛管外伤感染、恶性肿瘤破溃感染引起。5、冷冻疗法适用于内痔出血不止，术后复发，不能

1、根据瘘口与瘘管的数目分便血、痔块脱出、疼痛、瘙痒。介于乙状结肠与肛管（尾骨平面）之间，形成90°弯曲，12~15cm；结缔组织性外痔护理评估1、术前健康史；身体状况；心理社会状况2、术后评估术中情况；术后伤口情况；术

后并发症肛门失禁、肛门狭窄、感染护理诊断1、疼痛与排便时粪块刺激溃疡面的神经末梢有关2、便秘与粪块干结、病人惧怕排便时疼痛有关3、潜在并发症感染、切口出血、尿潴留、大便失禁等。非手术治疗护理1、饮食2、保持大便通畅3、肛门坐浴目的、要求4、保健锻炼避免久坐、久站、久蹲。5、术前准备肠道、

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