【文档说明】早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较课件.ppt，共(47)页，989.734 KB，由小橙橙上传

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早-中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较1关于本研究涉及的早中期•早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较2原发性肝癌的AJCC分期•分期•I期T1N0M0•II期T2N0M0•IIIAT3N0M0•II

IBT4N0M0•IIICanyTN1M0•IV期anyTanyNM1早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较3原发性肝癌的AJCC分期•6theditionofAJCCTNM分期•Primarytumor(T)Tx原发肿瘤不能确定T0无原发肿瘤

的证据T1单个肿瘤无血管侵犯T2单个肿瘤有血管侵犯或多个肿瘤不超过5cmT3多个肿瘤超过5cm或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉的大分支T4肿瘤直接侵犯胆囊以外的邻近器官或穿透脏层腹膜早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比

较4原发性肝癌的AJCC分期•RegionalLymphNodes(N)•Nx局部淋巴结不能确定•N0局部淋巴结无转移•N1局部淋巴结有转移•DistantMetastasis(M)•Mx远处转移不能确定•M0无远处

转移•M1有远处转移早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较5原发性肝癌的BCLC分期早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较6关于三种根治手段早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较7早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较8肝离断平面的确定

早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较9REA凝固加超吸断肝早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较10早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较11早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较12射频治疗后一周早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较13腹腔镜射频消融早中期原发性肝癌三种不

同治疗方法的疗效比较14MHV解剖：右半肝活体肝移植----带MHV，无明显回流障碍符××(符××供体)早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较15早-中期原发性肝癌209,54%56,14%126,32%切除射频移植020406080100123生存率(%)切除组射频组移植组Surv

ivalFunctions生存期(月)7260483624120CumSurvival1.11.0.9.8.7.6.5.4.3.2治疗方式3移植组3-censored2射频组2-censored1切除组1-censored早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较160204060801001

23复发率(%)切除组射频组移植组复发时间7260483624120复发率1.21.0.8.6.4.20.0治疗方式3移植组3-censored2射频组2-censored1切除组1-censored00.10.20.30.40.50.6复发率(%)0

~77~100100~300>300AFP分组*复发与否CrosstabulationCount181011193710013714203452491011212703910~77~100100~3004AFP分组Total复发删失复发

与否Total早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较17•本研究对象为2004年4月至2010年3月间本中心收治的391例早-中期原发性肝癌的临床资料，按治疗方式非随机分为切除组、射频组和移植组一般资料Chi-S

quareTests36.535a3.00036.8473.00036.3891.000391PearsonChi-SquareLikelihoodRatioLinear-by-LinearAssociationNofValidCasesV

aluedfAsymp.Sig.(2-sided)0cells(.0%)haveexpectedcountlessthan5.Theminimumexpectedcountis10.52.a.早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较18切除组射频组移植组(n

=209)(n=56)(n=126)性别(男/女)170/3937/1999/27年龄[范围/中位值]24-77/5134-83/5322-71/52乙肝表面抗原阳性1794191丙肝抗体阳性354术前后抗乙肝病毒治疗611290一般资料早中期原发性肝癌三种不

同治疗方法的疗效比较19切除组射频组移植组(n=209)(n=56)(n=126)AFP(ng/mL)0-76511437-100712541100-30017413>300561629合并肝硬化14

049115一般资料早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较20切除组射频组移植组Child-Pugh分级A198(94%)45(80%)50(39%)B111052C0124肿瘤数目多个26965单个1

83(60%)47(84%)61(48%)单发肿瘤直径<3cm722526>3cm1112235一般资料早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较21肿瘤分期切除组射频组移植组AJCC分期Ⅰ期1514154Ⅱ期581572

BCLC分期0期371913A期1252442B期471371一般资料早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较22生存率(%)切除组射频组移植组1年生存率92.5384.9595.393年生存率67.68***42.4774.99***5年生存率50.76*34.7570.45#

##***（*与同期射频组比较P<0.05;***与同期射频组比较P<0.001;###与同期切除组比较P<0.001)1、3、5年生存率比较早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较231、3、5年生存率硬化与否*复发与否Crosstabulatio

nCount361081448576544165209硬化无硬化硬化与否Total复发无复发复发与否Total*********###*（*与同期射频组比较P<0.05;***与同期射频组比较P<0.001;###与同期切除组比较P<0.001)1年3年5年早中

期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较24Chi-SquareTests4.341b1.0373.6111.0574.6811.030.044.0264.3201.038209PearsonChi-SquareContinuityCorrectionaLikelihoodRatio

Fisher'sExactTestLinear-by-LinearAssociationNofValidCasesValuedfAsymp.Sig.(2-sided)ExactSig.(2-sided)ExactSig.(1-sided)Computedonlyfora2x2ta

blea.0cells(.0%)haveexpectedcountlessthan5.Theminimumexpectedcountis13.68.b.PLogrank<0.00169.4%83.5%70

.7%65.4%42.6%38.8%WithinMilan:1780BeyondMilan:2013SurvivalofHCCrecipientsaccordingtoMilancriteria1993－3.2008C

umulativesurvival(%)Time(months)早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较251、3、5年生存曲线332.5261.3671.8754.71108.39142.84202.7751

.6665.3762.0333.2272.1962.4059.1929.1428.3741.930501001502002503003502005年12月2006年1月2006年2月2006年3月2006年6月2006年7月2007年2月2007年3月2007年4月2007年5月

2007年6月2007年7月2007年8月2007年9月2008年1月2008年3月2008年5月抗-HBs滴度定量(IU/L)早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较26肝移植受体累计生存率（2003.6-2010.4)早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较27复发率(%)

切除组(n=209)射频组(n=56)移植组(n=126)1年复发率(例数)32.79(69)45.83(26)6.54(8)***3年复发率(例数)54.62(114)67.42(38)11.41(14)***5年复发率(例数)72.99(15

3)85.19(48)11.41(14)***（***与同期切除组及射频组比较P<0.001)1、3、5年复发率比较*:早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较281、3、5年复发率比较NoImage***###***###***###（***与同期切除组比较P<0.

001；###与同期射频组比较P<0.001)1年3年5年早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较291、3、5年复发率曲线NoImage早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较30三组之间1年生存率均无显著性差异；手术切除组

与肝移植组3年生存率亦无显著性差异，而两组3年生存率均显著高于射频消融治疗组(p<0.001)；肝移植组5年生存率显著高于手术切除组及射频消融治疗组(p<0.001)，手术切除组5年生存率显著高于射频消融治疗组(p<0.05)1、3、5年

生存率比较结果早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较31肝移植组1、3、5年复发率均显著低于手术切除组及射频消融治疗组(p<0.001)，而手术切除组及射频消融治疗组1、3、5年复发率均无显著性差异。1、3、5年复发率比较结果早中期原发

性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较32AFP水平(ng/mL)0~77~100100~300>300(n=119)(n=137)(n=34)(n=101)复发率%(例数)15.13(18)27.01%(26)*41.18(14)**51.4

9(52)***###（*与正常组比较P<0.05；**与正常组比较P<0.01；***与正常组比较P<0.001；###与AFP7~100ng/ml组比较P<0.001)AFP水平与肝癌复发的相关性早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较33*AFP正常组

复发率显著低于其他三组(p<0.05;p<0.01;p<0.001)；*AFP7~100ng/mL组复发率显著低于AFP>300ng/mL组，而与AFP100~300ng/mL组比较复发率无显著性差异;*AFP100~

300ng/mL组与AFP>300ng/mL组比较复发率无显著性差异;AFP水平与肝癌复发的相关性早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较34NoImageAFP水平与肝癌复发的相关性***###***（*与正常组比较P

<0.05；**与正常组比较P<0.01；***与正常组比较P<0.001；###与AFP7~100ng/ml组比较P<0.001)早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较35AFP水平与肝癌复发的相关

性NoImageNoImage早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较36肝硬化非肝硬化(n=140)(n=69)复发率%(例数)25.71%(36)*11.59%(8)*与非硬化组比较有显著性差异(P<0.05)切除组肝

硬化与肝癌复发的相关性早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较37•NoImage切除组肝硬化与肝癌复发的相关性NoImage早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较38肝硬化非肝硬化(n=115)(n=1

1)复发率%(例数)7.83%(9)9.09%(1)两组比较无显著性差异(P>0.05)肝移植组肝硬化与肝癌复发的相关性早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较39抗乙肝治疗未抗乙肝治疗(n=164)(n=147)复发率%(例数)26.64%(81)33.33(49)两组比较无显著性差异术

前抗乙肝治疗与肝癌复发的相关性早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较40讨论•乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是原发性肝癌发病的重要因素亦被认为与术后复发有关。•肝硬化不但与原发性肝癌的发生密切相关（本组391例原发性肝癌病人中305例（78%）

合并有明确的肝硬化），而且本研究也证实与肝癌术后复发相关。•因而肝癌术后抗病毒及抗肝硬化治疗是预防肝癌复发的重要内容。早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较41讨论•肝癌切除和肝癌射频消融术均被认为是”治愈性”措施,但其高达

70-80%的5年复发率影响着病患的生活质量及远期生存。早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较42讨论•切除/射频消融术虽然可能消除了肿瘤病灶，但并未消除复发基础•如前所述肝脏移植既消灭了肿瘤病灶，又根除了复发基础即肝硬化和乙型肝炎病毒感染早中期原发性肝癌三种不同

治疗方法的疗效比较43讨论•肝脏移植实为早中期原发性肝癌较为理想的治疗手段。•优良的远期生存率及相对低的复发率•去除肝硬化及反复炎症的致癌背景•去除了乙肝病毒早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较44图3：

完成两个周期疫苗接种后停用HBIG个案•患者，***，男，63岁，•术前诊断为慢性重型肝炎，•1999年6月行肝移植术。NoImage：疫苗接种时间：停用HBIG时间早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较45肝癌”治愈性”手段效能的评估•去除肿瘤负荷:肝移植,肝切除,

消融术•去除肝硬化背景:肝移植•清除乙肝病毒感染:肝移植•改善肝癌肿瘤生物学行为:无•结论：虽然新的治疗技术层出不穷,然外科手术为主的综合治疗仍然是肝癌治疗的主要模式早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较46NoImage早中期原发性肝癌

三种不同治疗方法的疗效比较47