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原发性肝癌医学宣教中国是肝癌发病重灾区03.05.38.317.6117Age-standardisedincidenceratesper100,000男性发病率:34.7/100,000（292,966例）女性发病率:13.7/100,000（109,242例）男性死亡率:34.1/100,0

00（226,830例）女性死亡率:13.1/100,000（105,249例）2原发性肝癌医学宣教肝癌的流行情况傅彪沈殿霞3原发性肝癌医学宣教教学目标原发性肝癌发病概况病因与发病机理原发性肝癌主要临床表现及并发症原发性肝癌的诊治要点常用护理诊断、护理措施/依据原发

性肝癌健康指导4原发性肝癌医学宣教概述u概念：简称肝癌，是指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。u流行病学特点：容易发生肝内血行转移死亡率居恶性肿瘤第2位，全球发病率上升沿海高于内地，江苏启东和广西扶绥高发本病可发生于任何年龄，多见40-49岁男女之比为3—4：15原发性肝癌医学宣教病因与

发病机制尚未确定，可能多种因素的综合作用有关。n病毒性肝炎：乙肝、丙肝（三部曲）n肝硬化：肝炎后、洒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝细胞再n生过程中发生n黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1，江苏启东n饮用水污染：池塘中兰绿藻产生的藻类毒素有关n遗传因素：a1-抗胰

蛋白酶缺陷症n其他：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸虫微量元素：铜、锌钼6原发性肝癌医学宣教病因与发病机制1.病毒性肝炎：u我国最主要病因：乙型、丙型和丁型u全球HBV感染者约4亿，慢性HBV感染使肝硬化患者发生肝癌危险性

升高1000倍u我国90%肝癌患者有乙型肝炎病毒感染史，5-8%肝细胞癌患者中可检出HCV，相当一部分是HBV和HCV双重感染。7原发性肝癌医学宣教病因与发病机制2.肝硬化：u肝癌中50%～90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化，约70%的原发性肝癌发生在肝

硬化基础上u肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，其中大结节型肝硬化占73.3%u国际上公认的公式HBV0rHCV→肝硬化→肝癌8原发性肝癌医学宣教病理1、分型（1）大体形态分型：块状型：癌块直径＞5cm，易发生出血坏死，最多见结节型

：癌块直径≤5cm，常伴肝硬化弥漫型：癌块弥漫，米粒至黄豆大小，易误诊，最少见小癌型：直径≤3cm9原发性肝癌医学宣教病理1、分型（2）组织学类型：肝细胞癌（HCC）90%胆管细胞癌（CCC）10%混合

型：罕见10原发性肝癌医学宣教病理2、转移途径肝内转移：肝内转移最早、最常见。肝癌容易侵犯门静脉是肝癌切除后早期复发的主要原因肝外转移：以肺最常见血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、锁骨上淋巴结种植转移：少见，腹膜、隔

、卵巢、胸腔11原发性肝癌医学宣教临床表现n起病隐匿，早期缺乏典型症状，一旦出现症状大多已中晚期。n亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。n自然病程：过去认为3～6月，现在有学者认为至少24个月AFP→亚临床→临床症状→晚期→死亡10月8月4月2月12原发

性肝癌医学宣教临床表现症状：p肝区疼痛：最常见，持续胀痛/钝痛；侵犯膈肌和癌结节破溃时。p消化道症状：食欲减退、消化不良、恶心呕吐，腹泻腹水p全身表现：进行性消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质。p伴癌综合症：自发性低血糖、红细胞增多症、高血钙、高血脂p转移灶

症状：转移至不同部位，表现不同，如肺、胸膜和骨骼或脊柱13原发性肝癌医学宣教临床表现症状：p肝大：进行性肝大为最常见的特征性体征之一，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节。p黄疸：一般出现在晚期，多

为阻塞性黄疸，肝细胞受损或癌压迫胆道p肝硬化征象：肝癌伴肝硬化门静脉高压者可有脾大、静脉侧支循环建立及腹水的表现。腹水可为漏出液也可为血性腹水。14原发性肝癌医学宣教临床表现并发症：p肝性脑病：终末期最严重并发症，占死因34.9%p上消化道出

血:占死因15.1%p肝癌结节破裂出血：急腹症和腹膜刺激征，严重可出血性休克和死亡，发生率9%～14%，约占肝癌死因的10%p继发感染：易并发各种感染如肺炎、败血症、肠道感染等。15原发性肝癌医学宣教临床分期Ⅱ期：介于Ⅰ期和Ⅲ期之间Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移、恶病质之一者

Ⅰ期：无症状和体征（亚临床期）16原发性肝癌医学宣教实验室及其他检查1.肿瘤标记物的检测（1）甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：相对专一性◆广泛用于普查（早于症状出现8～11月）、诊断、疗效判断、预测复发◆需排除妊娠、肝炎和生殖腺胚

胎瘤◆AFP浓度通畅与肝癌大小成正相关◆正常值：<20μg/L17原发性肝癌医学宣教实验室及其他检查1.肿瘤标记物的检测（1）甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：◆诊断标准：●AFP>500μg/L持续4w●AFP>200μg/L持续8w●AFP由低浓度逐渐升高

不降●排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤18原发性肝癌医学宣教实验室及其他检查2.影像学检查（1）B型超声波（US）：目前肝癌筛查的首选检查方法，＞2cm（2）CT平扫+增强：增强检查的敏感性（3）MRI（4）数字减影肝动脉造影（DSA）3.肝活组织检

查：确诊肝癌的最可靠的方法19原发性肝癌医学宣教诊断要点①AFP>400μg/L，能排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤及转移性肝癌，并能触及坚硬及有肿块的肝脏或影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者②AFP≤400μg/L，有两种影

像学检查具有肝癌特征性占位性病变或有两种肝癌标志物（AFP异质体、AP、γ-GT2及α-AFU等）阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者20原发性肝癌医学宣教诊断要点③具有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发

现癌细胞）并能排除转移性肝癌者21原发性肝癌医学宣教治疗要点n手术治疗：是目前根治原发性肝癌的最好方法（首选），凡有手术指征者均应不失时机争取手术切除。适应症：Ø诊断明确，病变局限于一叶或半肝；Ø肝功能代偿良好Ø无明显

黄疸、腹水或远处转移；Ø心、肺和肾功能良好，能耐受手术者；。22原发性肝癌医学宣教治疗要点n肝动脉栓塞化疗（TACE）：有很好的疗效，已成为肝癌非手术疗法中的首选方法n物理治疗：无水酒精注射、冷冻、激光、微波、射频消融n放射治

疗：不甚敏感，而临近肝的器官却易受放射损害；近年由于定位方法的改进，疗效可显著提高23原发性肝癌医学宣教◆健康史-病因，症状，并发症，治疗◆身体状况◆心理社会因素◆辅助检查评估诊断计划实施评价肝癌病人的

护理25护理原发性肝癌医学宣教病例：患者，男，45岁。有慢性肝炎，肝硬化，少量腹水。近来明显消瘦，因肝区疼痛不适检查发现肝右叶两个肿瘤，大小为6.5x5.7cm、3.5x3.0cm。实验室检查示AFP1800µg/L。初步诊断为原发性肝癌。任务：对该患者实施护理肝癌病人的护理2

6护理原发性肝癌医学宣教肝癌病人的护理Ø疼痛：肝区痛与···有关Ø营养失调：低于机体需要量与···有关Ø体液过多与···有关Ø潜在并发症Ø有感染的危险与···有关27护理评估诊断计划实施评价原发性肝癌医学宣教护理诊断p疼痛：肝区痛与肿瘤生长迅速、肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关p

悲伤：与病人指导疾病预后不佳有关p营养失调：低于机体需要量与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关p潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血p有感染的危险：与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少、抵抗力减弱有关28原发性肝癌医学宣教◆护理措施肝癌病人的护理2

9护理评估诊断计划实施评价Ø病情观察，饮食护理Ø心理护理Ø疼痛的护理-PCAØ肝动脉栓塞化疗的护理原发性肝癌医学宣教肝癌病人的护理30疼痛护理Ø护理评估疼痛的部位、性质、程度、时间、疼痛加重和减轻的因素、影响表达疼痛的因素。Ø减轻疼痛①避免加重疼痛的因素：

咳嗽、深呼吸、变动体位②分散病人的注意力：听音乐读书看报交谈等③物理止痛法：按摩、针灸、电刺激或冷敷等④药物止痛：口服给药；按时给药；按阶梯给药；用药个体化（遵医嘱、病人自控镇痛）原发性肝癌医学宣教肝癌病人的护理31肝动脉栓塞化疗的护理原发性肝癌医学宣教肝癌病人的护理32肝动脉栓塞

化疗的护理Ø栓塞化疗前：解释安慰；做术前检查；备皮；术前6小时禁食、禁水；术前30分钟肌内注射安定。Ø栓塞化疗后：栓塞综合征。术后禁食2－3天；穿刺部位压迫15min加压包扎，沙袋压迫6-8h，穿刺肢体伸直24h；密切观察生命体征及穿刺部位有无异常，观察有无肝脑先兆。

Ø预防感染:深呼吸、咳嗽；用抗生素。Ø增加营养：遵医嘱输入白蛋白，适量补充葡萄糖溶液原发性肝癌医学宣教肝癌病人的护理33健康宣教疾病预防指导：肝炎：疫苗粮食防发霉水源防污染避免长期酗酒原发性肝癌医学宣教肝癌病人的护理34小结u主要病因是病毒性肝炎、

肝硬化、黄曲霉毒素。u主要症状:肝区疼痛；主要体征：肝大u甲胎蛋白特异性高，肝活检确诊。u治疗趋向于手术、介入、放疗等综合应用。u护理主要是饮食护理、疼痛护理、肝动脉栓塞化疗的护理。原发性肝癌医学宣教1.

与原发性肝癌的发生关系最密切的疾病是A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.肝脓肿D.中毒性肝炎E.肝棘球蚴病习题B35原发性肝癌医学宣教2a.肝癌转移发生最早且最常见的途径是A．肝内血行转移B．经淋巴管转移C．腹腔种植D．直接蔓延至胸腔E.直接扩散习题2b.原发性肝癌最多见的血性转移部位是A.肝门B.胰膜

后C.腹膜后D.主动脉旁E.锁骨上AA36原发性肝癌医学宣教习题3.肝癌患者最常见和最主要的症状是A.肝区疼痛B.低热C.腹胀、乏力D.食欲缺乏E.消瘦A37原发性肝癌医学宣教湖州师范学院医学院谢谢！38原发性肝

癌医学宣教