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原发性肝癌医学知识专题讲座定义:原发性肝癌是指发生在肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿。▪原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。▪死亡率在消化道恶性肿瘤中列第三位。仅次于胃癌和食管癌。[概述]原发性肝癌医学知识专题讲座2每年

死于肝癌者约9-11万人,15-46/10万人发病。本病可发生于任何年龄，以40-49岁为最多，男女比为2-5：1。[概述]原发性肝癌医学知识专题讲座3一般好发于温暖、潮湿、多雨的地区。高发区:全球太平洋沿岸，东南亚

和非洲撒哈拉大沙漠以南。中国江苏启东和广西扶绥,其次为广东佛山，福建同安。低发区:欧美，苏联及大洋洲。我国为欧美的5-10倍。[概述]原发性肝癌医学知识专题讲座4可能与多种因素的综合作用有关。一、病毒性肝炎肝癌患者血清HBsAg及其他乙型肝炎标志的阳性率可达90%，提示乙型肝

炎病毒与肝癌高发有关。丙型肝炎病毒感染和乙型肝炎的感染一样，与肝癌的发病密切有关。乙肝和丙肝肯定是促癌因素之一。[病因和发病机制]：原发性肝癌医学知识专题讲座5二、肝硬化原发性肝癌合并肝硬化者占50%－90%。

病理检查发现肝癌合并肝硬化多为乙型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化。肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生，即经肝细胞损害引起再生或不典型增生。在欧美国家，肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上。[病因和发病机制]：原发性肝癌医学知识专题讲

座6三、黄曲霉毒素黄曲霉毒素的代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用。四、饮用水污染地面水常被有机致癌物（如六氯苯、苯并芘、多氯联苯、氯仿等）污染。五、其他化学致癌物亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药等均是可疑的致癌物质。[病因和发病机制]：原发性肝癌

医学知识专题讲座7一、分型（一）大体形态分型1、块状型最多见。直径>5cm以上。癌块直径大于10cm者称巨块。2、结节型为大小和数目不等的癌结节，一般直径<5cm。3、弥漫型有米粒至黄豆大小的癌结节散布全肝，肉眼不易

与肝硬化区别，此型最少见。4、小癌型孤立的直径小于3cm癌结节称为小肝癌。[病理]原发性肝癌医学知识专题讲座8（二）细胞分型1、肝细胞型癌细胞由肝细胞发展而来，此型约占肝癌的90%。2、胆管细胞型由胆管细胞发展而来，此型少见。3、混合

型上述二型同时存在，此型更少见。[病理]原发性肝癌医学知识专题讲座9二、转移途径[病理]（一）血行转移肝内血行转移发生最早，也最常见，很容易侵犯门静脉分支形成瘤栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶，如门静脉的干支有瘤栓阻塞，可引起门静脉高压的各种表现。在肝外转移中，转移至肺的几

达半数，其次为肾上腺、骨、肾、脑等部位。原发性肝癌医学知识专题讲座10（二）淋巴转移肝门淋巴结最多，胰、脾、主动脉旁，左锁骨上淋巴结.（三）种植转移少见。[病理]原发性肝癌医学知识专题讲座11[临床表现]▪早期除AFP阳性外，多无

任何症状和体征，称为亚临床肝癌。▪所谓的亚临床肝癌是指临床表现出现8个月内的肝癌。▪既往称原发性肝癌为“癌中之王”。▪原发性肝癌的自然病程为24个月。原发性肝癌医学知识专题讲座12[临床表现]AFP普查或慢肝随访阳性（亚临床前期）8个月10个月亚临床期（早期）

d＜3cmd约5cm4个月症状及体征出现（中期）黄疸d约9cm2个月腹水、恶病质（晚期）死亡d约10cm原发性肝癌医学知识专题讲座13原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。[临床表现]一、肝区疼痛半数以上患者有肝区疼痛，肝痛是由于肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起。当肝表面的癌结节破裂，可突然引

起剧痛，产生急腹症的表现。原发性肝癌医学知识专题讲座14三、黄疸一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。二、肝大肝呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，常有不同程度的压痛。原发性肝癌医

学知识专题讲座15六、转移灶症状肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应症状。五、恶性肿瘤的全身性表现进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等，伴癌综合征，以低血糖症、红细胞增多症较常见，其他罕见的有高血钙、高血脂、类癌等。四、肝硬化征象

腹水增多，一般为漏出液，血性腹水多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起，偶因腹膜转移癌所致。原发性肝癌医学知识专题讲座16肝癌的分型、分期国际抗癌联盟（UICC）1987年公布的肝癌TNM分期方案，即按肝细胞肝癌结节数目和有无侵犯血管（T），淋巴结转移（N）和远处转

移情况（M）分为4期。基本上是按病理分期。原发性肝癌医学知识专题讲座17肝癌的分型、分期2001年的全国肝癌会议分期Ⅰa:直径≤3cmⅠb:直径≤5cmⅡa:直径≤10cmⅡb:直径＞10cmⅢa:癌栓或远处转移之一Ⅲb:肝功能分级ChildC原发性肝癌医学知识专题讲座18一、肝性脑病约1/3的患

者因此死亡。[并发症]二、上消化道出血出血约占肝癌死亡原因的15%，肝癌常因有肝硬化基础或有门静脉、肝静脉瘤栓而发生门静脉高压、食管胃底静脉曲张或小肠静脉淤血等一系列改变，晚期患者可因胃肠道粘膜糜烂合并凝血功能障碍而有广泛出血。原发性肝癌医学知识专题讲座19[并发症]三、肝癌结节破裂出血肝癌患者

因癌结节破裂致死，破裂可限于肝包膜下，产生局部疼痛，可破入腹腔引起急性腹痛和腹膜刺激征，大量出血导致休克和死亡。四、继发感染长期消耗或因放射、化学治疗而致白细胞减少的情况下，抵抗力减弱，容易并发各种感染如肺炎、败血症、肠道感染等。原发性肝癌医学知识专题讲座20一、肿瘤标记物的检测[实验室和其他

检查]（一）甲胎蛋白（AFP）肝癌普查、诊断、判断治疗效果、预测复发。肝细胞癌AFP阳性率为70%-90%。生殖腺胚胎瘤、少数转移性肿瘤如胃癌，以及孕妇、肝炎、肝硬化，AFP可呈假阳性，但升高不明显。AFP浓度通常与肝癌大小呈

正相关。甲胎蛋白是特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指标。原发性肝癌医学知识专题讲座21AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：①AFP大于500μg/L持续4周；②AFP由低浓度逐渐升高不降；③AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周。[实验室和其他检查]原发性肝癌医学知识专题讲座22

AFP之外的肝癌标记物虽对原发性肝癌尤其是AFP阴性肝癌的诊断有辅肋意义，但仍不能取代AFP在肝癌诊断中的地位。[实验室和其他检查]小结：原发性肝癌医学知识专题讲座24三、电子计算机X线体层摄影（CT）阳性率在90%以上。CT可显示直径2cm以上的肿瘤。结

合肝动脉造影（CTA）对1cm以下肿瘤的检出率可达80%以上，诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。二、超声显像可显示直径为2cm以上的肿瘤，对早期定位诊断有较大价值，结合AFP检测，已广泛用于普查肝癌，有利于早期诊断。最近发展的彩色

血流描绘或彩色多普勒血流成像鉴别病变的良恶性质。原发性肝癌医学知识专题讲座25四、X线肝血管造影选择性腹腔动脉和肝动脉造影能显示直径在1cm以上的癌结节，阳性率达87%，结合AFP检测的阳性结果，常用于诊断小肝

癌。数字减影肝动脉造影（DSA）可清楚显示1.5cm直径的小肝癌。五、放射性核素肝显像用99m锝-红细胞作肝血池影可有助于肝癌与肝脓肿、囊肿、血管瘤等良性占位性病变的鉴别。原发性肝癌医学知识专题讲座26八

、剖腹探查七、肝穿刺活检超声或CT引导下细针穿刺癌结节，吸取癌组织检查癌细胞，阳性者即可确诊。六、磁共振显像（MRI）能清楚显示肝细胞癌内部结构特征，对显示子瘤和瘤栓有价值。原发性肝癌医学知识专题讲座27[诊断]具有典型临床表现的病例不

难诊断，但往往晚期。对高危人群检测AFP结合超声显像检查每年1-2次是发现早期肝癌的基本措施。AFP持续低浓度增高但转氨酶正常，往往是亚临床期肝癌的主要表现。AFP>500μg/L持续一个月，或AFP>200μg/L持续8周，则可诊断为原发性肝癌。排除活动性肝炎、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情况下：原发性

肝癌医学知识专题讲座28二、肝硬化原发性肝癌多发生在肝硬化的基础上，二者的鉴别常有困难。反复检测AFP或AFP异质体能作出正确诊断。[鉴别诊断]一、继发性肝癌胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道、乳房等处的癌灶常转移至肝。原发性肝癌医学知识专题讲座29三、活动性肝病（

急性肝炎、慢活肝、肝硬化活动期）肝病活动时血清AFP往往呈短期升高，提示肝癌的可能性。①AFP和ALT动态曲线平行或同步升高，或ALT持续增高至正常的数倍，则活动性肝病的可能性大；②二者曲线分离，AFP升高而ALT正常或由高降低，则应多考虑原发

性肝癌。[鉴别诊断]原发性肝癌医学知识专题讲座30四、肝脓肿有明显炎症的临床表现，白细胞计数升高，超声检查可探得肝内液性暗区，作诊断性穿刺。[鉴别诊断]五、邻近肝区的肝外肿瘤六、肝非癌性占位性病变肝血管瘤、多囊肝、包虫病等可用CT、核素血池扫描、MRI和超声检查帮助

诊断，有时须剖腹探查才能确定。原发性肝癌医学知识专题讲座31一、手术治疗二、放射治疗近年由于定位方法的改进，常用放射能源为60Co和直线加速器，技术上采用局部或半肝移动条野照射，疗效可显著提高。目前趋向于用放射治疗合并

化疗，如同时结合中药或其他支持治疗，效果更好。[治疗]早期肝癌和小肝癌的检出数和手术根治切除率逐年增加。原发性肝癌医学知识专题讲座32阿霉素（ADM）、顺铂（PDD）等。抗癌药物的疗效与肿瘤部位的药物有效浓度和药物与肿瘤接触时间呈正相关。肝动脉插管化疗取得了明显优于全身化疗的效果。三、化学抗癌药

物治疗[治疗]肝动脉栓塞化疗（TAE）经皮穿刺酒精注射疗法（PEL）：用无水酒精（乙醇）直接注射到肿瘤中，使癌细胞脱水和变性，肿瘤血管凝固栓塞而产生疗效。原发性肝癌医学知识专题讲座33四、中医治疗五、生物和免疫治疗如用干扰素、肿瘤坏死因子（TNF）、白介素2（IL-2）进行治疗

。六、综合治疗七、并发症的治疗肝癌结节破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染。原发性肝癌医学知识专题讲座34[预后]下述各点有助于预后的估计：①瘤体小于5cm、能早期手术者则预后好；②癌肿包膜完整，尚无癌栓形成者预后好；③机体免疫状态良好者预后好；④合并肝硬化或有肝外转移者预后较差，发生消化道出血、肝

癌破裂者预后很差；⑤ALT显著升高者预后差。原发性肝癌医学知识专题讲座35▪[预防]一级预防：早期诊断，高危人群的普查。二级预防：防乙、丙肝，乙肝疫苗。原发性肝癌医学知识专题讲座36原发性肝癌医学知识专题讲座37