【文档说明】胰腺囊性病变的诊断医学课件.ppt，共(43)页，7.586 MB，由小橙橙上传

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胰腺囊性病变的影像诊断1胰腺囊性病变临床较常见影像分类、诊断较困难包括原发性与继发性原发性：IPMN，粘液性囊性肿瘤，浆液性囊腺瘤，上皮囊肿，等继发于实体瘤囊变：神经内分泌肿瘤，实性假乳头状瘤，胰腺癌囊变等影像医生熟悉胰腺囊性病变的影像特点与

基本临床治疗原则胰腺囊性病变的影像诊断2影像检查选择MSCT多期扫描平扫动脉早期动脉晚期（胰腺期35－45s）门脉期延时期MRI多期扫描（首选）MRCP常规：T1WI－GRE，T2WI/

FS(axial+cor)DWI增强：LAVA胰腺囊性病变的影像诊断3一般情况胰腺囊性病变的发生率为3%－24%影像检查的主要任务是区分良恶性问题CT与MRI诊断准确率40%－60%（同组织学比较）但区分良恶性准确率75%－9

0%胰腺囊性病变的影像诊断4胰腺囊性病变的分类（按病因）一、先天性囊性病变1、单发真性囊肿2、多发真性囊肿（成人型多囊肾疾病、Von-Hippel-Lindau病、囊性纤维化）二、炎性囊性病变1、假囊肿2、脓肿3、包虫病三、肿瘤性囊性病变1、良性肿瘤：浆液性囊

腺瘤粘液性囊腺肿瘤导管内乳头状粘液瘤胰岛细胞肿瘤实性假乳头状瘤2、恶性或潜在恶性的肿瘤胰腺癌粘液性囊腺肿瘤导管内乳头状粘液瘤胰岛细胞肿瘤实性假乳头状瘤胰腺囊性病变分类5常见的胰腺囊性病变IPMN

粘液性囊性肿瘤浆液性囊腺瘤假性囊肿上皮囊肿神经内分泌肿瘤囊变实性假乳头瘤囊变胰腺囊性病变分类6形态学分型1、单囊型2、多微囊型3、多巨囊型4、囊实型胰腺囊性病变的形态学分类7常见胰腺囊性病变的影像诊断与鉴别8IPMN病理：起源于胰腺导

管粘液上皮细胞，在导管内呈乳头状生长，分泌大量粘液，致导管扩张。分类：主胰管型，分支胰管型，混合型主胰管型IPMN（70%）比分枝型IPMN（25%）更易恶变WHO病理分类：A良性肿瘤，无不典型增生B交界性肿瘤，轻到中度不典型增生C癌（非侵

袭性或侵袭性）常见胰腺囊性病变ipmn9影像表现：主胰管型IPMN主胰管弥漫性或节段性扩张管腔内不均匀，壁结节，粘液十二指肠乳头增大，突入十二指肠腔内胰腺实质萎缩分支胰管型IPMN少数

大囊或多发小囊，与主胰管相通，内见分隔好发于胰头钩突，可发生在在胰腺任何部位主胰管不扩张30%分支型为多灶性常见胰腺囊性病变ipmn10主胰管型IPMNF-75Y，增强CT显示胰管弥漫性扩张，胰腺实质萎缩主胰管型IPMNF-77Y，MRCP显示主胰管节段性扩张与

狭窄常见胰腺囊性病变ipmn11分支胰管型F-79Y，单囊分支胰管型M-67Y，多小囊常见胰腺囊性病变ipmn12分支胰管型M-80Y多灶，与胰管相通，但主胰管不扩张常见胰腺囊性病变ipmn13CASE1IPMN14C

ase1IPMN15CASE2慢性胰腺炎16Case2慢性胰腺炎17IPMN恶变征像分析主胰管型：壁结节局灶性实质成分大单囊主胰管壁强化主胰管扩张>18mm分支胰管型壁结节局灶性实性成分注：

囊腔<3cm，无壁结节，提示无恶变常见胰腺囊性病变ipmn18IPMN临床处理是否需要手术取决于其恶变的可能及是否引起症状所有有症状的IPMN都应手术切除所有主胰管型和混合型IPMNs及管径>3cm的分支型IPMNs需手术切除管径<3cm的分支型IPMNs+高危因素（壁结节，活检细胞学证

据，快速增大）患者需手术切除管径<3cm的分支型IPMNs而无高危因素患者进行追踪观察，无需手术常见胰腺囊性病变ipmn19CASE320CASE321CASE3同一病人18月后复查22二粘液性囊性肿瘤Mucinouscysticneoplasms(MCNs)几乎只发生在女性，平均发病年龄

47岁占胰腺囊性病变的10%17.5%有恶变可能组织学特点是粘液性柱状上皮下方的卵巢间质常见胰腺囊性病变23MCN影像表现95%位于胰体或胰尾部>2cm较大单房囊性病变，内有分隔厚壁，壁延时强化

不和主胰管相通15%边缘钙化强化的壁结节恶变征像壁结节体积大>6cm蛋壳样钙化壁增厚或不规则主胰管阻塞或移位常见胰腺囊性病变MCN24良性粘液性囊性肿瘤F-44Y，胰腺体部单囊，并小分隔常见胰腺囊性病变MCN25恶性粘液性囊性肿瘤F-54Y，单囊病灶，体积增大，壁结节，壁厚常见

胰腺囊性病变MCN26MCNS临床处理所有粘液性囊性肿瘤都要手术良性粘液性囊性肿瘤术后无需随访恶性粘液性囊性肿瘤术后需随访常见胰腺囊性病变MCN27三浆液性囊腺瘤Serouscystadenoma75%发生于中老年女性为主（61.5岁）良性肿瘤，约占胰腺囊性病变20%

＞80%位于胰体和胰尾部VonHippel-Lindau病患者可多发常见胰腺囊性病变28影像表现典型表现为多发小囊（单个小囊<1cm），呈蜂窝状囊间为纤维间隔中心瘢痕，可延时期强化约30%中心瘢痕钙化与主

胰管不通少数呈大囊改变常见胰腺囊性病变浆液性囊腺瘤29浆液性囊腺瘤F-78Y蜂窝样浆液性囊腺瘤F-59Y中央瘢痕钙化常见胰腺囊性病变浆液性囊腺瘤30浆液性囊腺瘤F-63Y多发小囊，中央瘢痕常见胰腺囊性病变浆液性囊腺瘤31治疗和随访无症状患

者随访（罕见恶变）约0.8%病变具有侵袭性手术切除后切缘阴性患者无需随访常见胰腺囊性病变浆液性囊腺瘤32四真性上皮囊肿TrueEpithelialCysts见于vonHippel-Lindau病、多囊肾，囊性纤维化患者如没有上

述相关疾病则不考虑真性上皮囊肿影像表现：单囊，vonHippel-Lindau病可呈多囊无壁无间隔无强化囊内均质常见胰腺囊性病变33vonHippel-Lindau病不同表现：A为小单囊B为小多囊常见胰腺囊性病变真性囊肿AB34女，17岁；胰尾部

多发真性囊肿常见胰腺囊性病变真性囊肿35急、慢性胰腺炎或胰腺外伤后的常见并发症之一，占胰腺疾病的2-10％，占胰腺囊性疾病的70-90％。临床无特异性，影像表现：1、胰腺或胰周囊性病灶，依病灶存在时间长短及囊内容物不同而表现多样，常

见肉芽肿性增生样包膜改变，增强包膜可见强化；2、囊肿可因合并出血而影像表现多样，鉴别诊断困难，需结合胰腺损伤病史常见胰腺囊性病变五胰腺假性囊肿(PPC)TrueEpithelialCysts36常见胰腺囊性病变假性囊肿囊性肿瘤假性囊肿37六囊性神经内分泌肿瘤Cy

sticNeuroendocrineTumors为实性肿瘤的变性、囊变（约17%）同实体瘤比较：囊性瘤体积更大，常引起症状，多为无功能，常合并MENs－1型无明显性别倾向，平均发病年龄为53岁影像表现：囊性或囊实性好发于胰体和胰尾动脉期明显环形强

化囊内可分隔边界清晰常见胰腺囊性病变38囊性神经内分泌肿瘤M-33Y，环形强化，囊内分隔常见胰腺囊性病变囊性神经内分泌肿瘤39七实性假乳头状瘤SolidPseudopapillaryNeoplasms少见91%好发于年轻女性

，约22岁低度恶变倾向在胰腺任何部位发生，轻度倾向于胰尾部发现时体积较大，多为6cm，部分转移影像表现实性或囊性边界清晰实性成分渐进性强化31%部分边缘钙化肿瘤不均质常见胰腺囊性病变40实性假乳头状瘤F-27Y，胰头

部位肿瘤，密度不均匀，囊变常见胰腺囊性病变实性假乳头状瘤41常见胰腺囊性病变诊断与鉴别42总结局限仅用影像学对胰腺囊性病变进行组强学分类诊断仍有困难意义熟悉常见囊性病变的影像特征有利于早期良恶性诊断影像分类准确性有助于提高患者预后常见胰腺囊性病变诊断43