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医学盲肠阑尾局部解剖盲肠医学盲肠阑尾局部解剖2一、概述十二指肠小肠空肠回肠盲肠大肠阑尾升结肠结肠—横结肠直肠降结肠肛管乙状结肠医学盲肠阑尾局部解剖3医学盲肠阑尾局部解剖4二、位置形态•位于右髂窝内。•粗而短，一般长6

～7cm。•腹膜内位，没有系膜。•与结肠似，有三条结肠带，向下会聚于阑尾根部。是手术时寻找阑尾根部的标志。医学盲肠阑尾局部解剖5回肠末端连通盲肠，开口处粘膜有上、下两襞，称为回盲瓣ileocecalvalve。回盲瓣下2～3cm处有阑尾腔的开口。医学盲肠阑尾局部解剖

6医学盲肠阑尾局部解剖7⚫vermiformappendix阑尾医学盲肠阑尾局部解剖8一、形态•阑尾为一蚓状盲突，系膜短，易蜷曲。•一般长5～7cm（2~20），直径0.5～0.6cm。•小儿阑尾短粗，漏斗型，不易梗阻，但壁薄，炎症早期时即易穿孔。医学盲肠阑尾局部解剖9

医学盲肠阑尾局部解剖10二、位置•多位于右髂窝内。•根部体表投影在脐至右髂前上棘连线的中外1／3交界处，称McBurney点，或左、右髂前上棘连线的中右1／3交界处，称Lanz点，阑尾炎时该点常有明显压痛。医学盲肠阑尾

局部解剖11医学盲肠阑尾局部解剖12二、位置•国人阑尾常见的位置①回肠前位（28％）②盆位（26％）③盲肠后位（24％）④回肠后位（8％）⑤盲肠下位（6％）医学盲肠阑尾局部解剖13二、位置•少见位置①高位阑尾（在右肝下方）

②低位阑尾（在盆腔内）③左下腹位阑尾④盲肠壁浆膜下位⑤腹膜外位医学盲肠阑尾局部解剖14医学盲肠阑尾局部解剖15三、阑尾动脉•起于回结肠动脉或其分支盲肠前、后动脉•在回肠末段后方入阑尾系膜内，沿其游离缘走行，分支分布于阑尾。医学盲肠阑尾局部解剖16三、

阑尾动脉•多数为1支，少数为2支医学盲肠阑尾局部解剖17四、静脉•阑尾静脉与动脉伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入门静脉。•化脓性阑尾炎时细菌栓子可随静脉血流入肝，而引起肝脓肿。医学盲肠阑尾局部解剖18五、易发生阑尾炎的解剖因素1.阑尾腔开

口于盲肠内面回盲瓣下2～3cm处，小肠内容物易坠入腔内。2.阑尾为细长盲管状，入物不易排出。3.系膜短，阑尾长，使阑尾迂曲，入物不易排出。4.移动性盲肠时，阑尾易发生扭曲，导致阑尾腔梗阻。5.阑尾腔堵塞或梗

阻是导致阑尾炎的主要原因。6.阑尾动脉为终末动脉，一旦阻塞易发生阑尾坏死。医学盲肠阑尾局部解剖19一、概念临床上通常将回肠末段、盲肠及阑尾统称为回盲部。回盲部医学盲肠阑尾局部解剖20医学盲肠阑尾局部解剖21医学盲肠阑尾局部解剖22医学盲肠阑尾局部解剖2

3医学盲肠阑尾局部解剖24二、回盲部的血运医学盲肠阑尾局部解剖25医学盲肠阑尾局部解剖26医学盲肠阑尾局部解剖27医学盲肠阑尾局部解剖28医学盲肠阑尾局部解剖29医学盲肠阑尾局部解剖30医学盲肠阑尾局

部解剖31医学盲肠阑尾局部解剖32医学盲肠阑尾局部解剖33医学盲肠阑尾局部解剖34医学盲肠阑尾局部解剖35阑尾切除术⚫中国医科大学附属第一医院⚫局解手术学教研室医学盲肠阑尾局部解剖36适应证1．单纯性急性阑尾炎。2．化脓性或坏疽性阑尾炎。3．

急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。4．慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作者。5．阑尾寄生虫病，如阑尾蛔虫症。6．阑尾周围脓肿经切开引流术或经非手术疗法治愈后3个月，应行阑尾切除术。医学盲肠阑尾局部解剖37麻醉、体位⚫局部麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉。小儿用全身麻醉。⚫仰卧位

。在妊娠晚期病人为寻找阑尾方便，可将右侧臀部垫高。医学盲肠阑尾局部解剖38手术步骤医学盲肠阑尾局部解剖391．切口及其选择⚫切口有麦氏交错切口和右下腹经腹直肌切口。⚫诊断明确，无严重并发症的病人可采用右下腹麦氏交错切口；诊断尚难确定或病情复杂的病人需用经腹直肌切口，其优点为切口可随

意向上、下延长。医学盲肠阑尾局部解剖40医学盲肠阑尾局部解剖412．切开腹膜与寻找阑尾⚫开腹后首先显露盲肠，沿结肠带向下即可找到阑尾。用止血钳钳夹阑尾尖端系膜，将其提出。医学盲肠阑尾局部解剖433．切除阑尾

⚫如盲肠与阑尾移动性良好，阑尾系膜无粘连，容易将其提起时，可采用先离断系膜的顺行阑尾切除术。⚫如炎症较重，阑尾粘连固定不易提起，或阑尾系膜过短时，则用先离断阑尾根部的逆行阑尾切除术。医学盲肠阑尾局部解剖44（1）顺行切除阑尾⚫提起阑尾，用止血钳穿通阑尾根部系膜，并

带过4号丝线两条，一次将系膜全部结扎。医学盲肠阑尾局部解剖45⚫然后，于两结扎线间切断系膜医学盲肠阑尾局部解剖46⚫如系膜因感染水肿增厚，或含脂肪组织过多，一次结扎困难，则应分束结扎、切断。医学盲肠阑尾局部解剖47⚫于距阑尾根部1.0cm（切除阑尾后残端

的两倍距离）的盲肠壁上用4号丝线行浆肌层烟包缝合，暂不拉紧缝线。在距根部0.3cm处，用直止血钳钳夹挫灭阑尾再用7号丝线于挫灭处做结扎。医学盲肠阑尾局部解剖48⚫阑尾周围用干纱布保护，在阑尾根部结扎线的远端用止血钳钳夹，在钳与结扎线间切断阑尾。用石炭酸或碘酒和生理盐水棉块依次涂擦烧灼

残端粘膜。医学盲肠阑尾局部解剖49⚫助手一手持无钩镊子提起烟包缝合外的盲肠壁，另一手用镊子夹住阑尾残端向盲肠内按压，同时术者双手提起烟包缝合线并拉紧做结扎，使阑尾残端埋没于烟包缝合内。医学盲肠阑尾局部解剖50（2）逆行切除阑

尾⚫首先沿结肠带找到阑尾根部，将根部与周围粘连处分离，用止血钳穿通根部系膜，并带过7号丝线。再以直止血钳夹挫阑尾根部，及其远侧1cm处，于两夹挫处做结扎，于结扎线间切断阑尾，烧灼阑尾残端粘膜。医学盲肠阑尾局部解剖51医学盲肠阑尾局部解剖52⚫在盲肠壁上围绕阑尾残端做烟

包缝合，并将其结扎，埋没阑尾残端。医学盲肠阑尾局部解剖53⚫然后用止血钳由根部开始逐步分离系膜，将其钳夹、切断，分别贯穿缝合结扎，直至阑尾尖端，切除阑尾。医学盲肠阑尾局部解剖54术中注意事项及异常情况的处理1．切口：标

准的右下腹麦氏切口适合于大多数阑尾切除的需要。但是，阑尾的位置变异较多，须分别对待。最好选择以压痛点最明显处为中心作交错切口。2．寻找阑尾：沿结肠带寻找阑尾一般多无困难。但应注意阑尾的变异。如阑尾位于盲肠后、腹膜外位，须切开盲肠外、下的侧腹膜。3．阑尾全切除：有时阑尾根部已有炎症

改变，根部无法结扎，可采用阑尾全切除。即在其根部与盲肠交界处，平行于结肠带用锐刀片作梭形划开浆肌层，阑尾根部粘膜被剥出。用4号丝线结扎阑尾根部粘膜，靠结扎线远侧断之，对缘结节缝合浆肌层三针，埋入残端。医学盲肠阑尾局部解剖55医学盲肠阑尾局部解剖56