【文档说明】医学痢疾是一种肠道传染病课件.ppt，共(58)页，834.362 KB，由小橙橙上传

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痢疾是一种肠道传染病，属传染病范畴，是最常见的传染病之一。3（二）历代医家的认识关于痢疾历代医家有许多认识，积累了丰富的经验。1.《内经》①把痢疾称为“肠澼”②其病因与感受外邪、饮食不节有关。“四时之气，风湿交争，民

病注下赤白”—感受四时之秽气“饮食不节，起居不时，则阴受之则入五脏，入五脏则月真满闭塞，下为飧泻，久为肠澼。”—饮食不节③症状：泄下赤白，腹胀，腹痛，身热，下脓血6⒉《难经》明确地记述了“痢疾”的临床特征。“小肠泄者，溲而便脓血；大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。”突出了痢疾大便次数增

多，里急后重，便而不爽以及痢下脓血的特征。至今仍是临床诊断痢疾的重要依据。73.汉·张仲景指出了痢疾的治疗及方剂，用白头翁汤治“热利下重”，白头翁汤至今仍然为临床所常用。此外，张仲景还认识到“休息痢”的存在。他说：“

下利已差，至其年、月、日，时复发者，以病不尽故也，当下之。”指休息痢是由正气虚弱，邪气留恋，下利时作时止的特点。84.宋·严用和《严氏济生方·痢疾论治》首次提出“痢疾”的病名：“今之所谓痢疾者，即古方所谓滞下是

也。”他的突出贡献在于：①批评了当时专用收涩补敛的治法。“虽可因证辨证，然常叹世之人，初感此病，往往便用罂粟壳、石榴皮、诃子肉、肉豆蔻辈以涩之，殊不知痢疾多因饮食停滞于肠间所致。”9②指出痢疾的病机是“积滞”“痢出于积，物积也；滞，气滞也。物积欲出，气滞而不

与之出，故下坠里急，乍起乍出，日夜百余度，不论色的赤白，脉之大小，皆通用之，是以无积不成痢也。”③确立了“消积导滞”“通因通用”的重要治法。105.朱丹溪也对痢疾的治疗作出了重要贡献。①指出“痢赤属血，白属气”，纠正前人所谓“赤痢属热，白痢属寒”的说法。②阐明痢疾的

传染性：“又有时疫作痢，一方一家之内，上下传染相似。”③认为痢疾病因重点在湿热，“皆湿热为本”，切合临床实际。11④治疗上提出：“初得之时，元气未虚，必推荡之，此通因通用之法；稍久气虚，则不可下。壮实初病，宜下；虚弱衰志

久病宜升提。”通因通用—下法—初病、体实补益升提—涩法—久病、气虚12⑤提出“噤口痢”一证噤口痢—是指下利不能食或呕不能食。大虚病因病机大热—胃热甚香连丸、莲子，米汤调下—实治疗人参、姜汁炒黄连，浓煎—虚13（三）范围痢疾以下利脓血、腹

痛、里急后重为主症。急性相当于现代医学急性细菌性痢疾慢性急性阿米巴痢疾慢性非特异性溃疡性结肠炎有时表现为泄泻过敏性结肠炎有时表现为痢疾14二、病因病机（一）病因：因为痢疾是一种传染性疾病，其病因是通过不同的途径感染外界的疫毒、秽浊之邪引起的，秽浊之邪侵及胃肠，闭塞肠

腑，阻遏气机，伤及气血而成。151.疫毒之邪：2.夏季疫毒之邪侵及胃肠，3.疫毒之邪暑湿偏盛疫毒与暑湿搏结肠4.中，阻滞气机，壅遏5.气血，化为脓血6.疫毒痢（起病急，发病快，7.病情重）8.16夏季，疫毒之邪挟

暑湿，侵及胃肠，疫毒与暑湿之邪搏结于肠腑，阻滞气血，化为脓血湿热痢疫毒痢正如《景岳全书》所述：“痢疾之病，多病于夏秋之交，古法相传皆谓炎暑大行，相火司令，酷热之毒蓄积为痢。”17预防肾结石复发的方法：肾结石有若干种类，一旦医师确认你的结石种类，改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和发病

。下列食物有助于减少复发的机会。多喝水不论你的结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升的尿液，就算足够。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加仑的水。防治肾结石，每天到底得喝多少水？一说到肾结石的防治，很

多医生都会建议患者多饮水，多运动；那么防治肾结石，每天到底得喝多少水才够呢？这是很多人都在关心的问题。在此，中医五绝网的结石病专家为您解答这个问题，防治肾结石，每天到底需要喝多少水。在生命活动过程中，人体

时时会产生这样那样的废物，这些废物必须不断地从体内排出，人体废物的主要排泄器官由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。肾脏除了担任“排污”任务外，还负责有益物质的吸收工作。肾脏每时每刻都有大量的血液流过，由肾小球负责“过滤”，污物和杂质由它滤出来，“合格”的血液则重新流回

体内去。正常人每天流经肾脏过滤的液体有1800毫升左右，可排出的尿液大约为1000～2000毫升。肾脏因为要接触体内各种各样的物质，因而有可能患病，尤以肾炎和肾结石为多。日常生活中，喝水太少也是生长结石的因素之一，人体内的水分会随时随地从不同途径丧

失，必须随时补充来保持平衡。在气候炎热的季节或大量运动、出汗后更应多饮水，避免尿液过分浓缩，防止尿中晶体沉积。所以，正常的饮水量一般控制在每天2000毫升左右为宜；但这个是按常规来说的，实际的饮水量，是按每个人的消耗所需而定的；简单的说，就是“能喝多少就喝多少”，不能用标准来衡量，也不要

刻意去控制。补充纤维素加食米糠，可以防止结石发生。吃富含维生素A的食物维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻碍结石复发。健康的成年人，一天需摄取5，O00单位（Iu）的维生素A。一杯胡萝卜便能提供10，055Iu的维生素A。其

他富含维生素A的食物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。（维生素A在高剂量时有毒。故欲补充维生素A之前，应先经由医师同意。）补充营养素全身性因素①新陈代谢紊乱②饮食与营养③长期卧床④生活环境⑤精神、性别、遗传

因素tp://www.sogou.com/精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。http://www.docin.com/jnejclxhhttp://www.doc88.com/see161http://www.baidu.com/http://www.goog

le.com/http://www.sogou.com/182.感受秽浊之邪①秽浊之邪秽浊之邪与湿热搏湿热素盛结肠中阻滞气机或壅遏气血湿热痢19素体阴虚②秽浊之邪秽浊与虚热搏结肠中阻滞气机，壅遏气血，化为脓血阴虚痢20③秽浊之邪素好生冷瓜果秽浊之邪与寒寒湿素盛湿搏结肠中阻滞气机，壅遏气

血，化为脓血寒湿痢21④秽浊之邪寒湿伤阳秽浊之邪与虚寒搏结素体阳虚肠中阻滞气机，壅遏气血，化为脓血虚寒痢病因：有外因及内因两方面。外因：疫毒，秽浊之邪。内因：湿热、寒湿偏盛，阳虚、阴虚体质。22（二）病理1.基本病理

：疫毒、秽浊之邪搏结肠中，阻滞气机，壅遏气血，化为脓血。2.气机阻滞，腑气不3.通，肠道传导失司腹痛，里急后重4.血败肉腐，共同表现5.化为脓血下利赤白脓血232.病理类型①外感疫毒之邪，壅塞肠中—疫毒痢②内伤饮食秽浊之邪，与湿热搏结肠中—湿热痢疫毒湿热内盛，呕不能食—噤口痢上

攻于胃，胃失和降③内伤饮食秽浊之邪，与寒湿搏结肠中—寒湿痢24④内伤饮食秽浊之邪，与虚热搏结肠中—阴虚痢⑤内伤饮食秽浊之邪，与虚寒搏结肠中—虚寒痢脾肾虚弱呕不能食噤口痢虚寒痢时发时止，病程长，叫休息痢.25（三）病位：肠与脾胃.因为胃主受纳，外感时疫之邪，内伤饮食秽浊之邪，皆从口到胃而入，由胃传之

于肠，因此与胃的关系最为密切。26（四）病性：寒、热、虚、实。虚实病理属实的病理：疫毒之邪壅塞肠中—疫毒痢湿热搏结肠中—湿热痢寒湿搏结肠中—寒湿痢虚热搏结—阴虚痢虚寒痢休息痢秽浊之邪与虚寒搏结—属虚的病理：秽浊之邪与（虚实挟杂）27◼这里的虚是相对而言，指虚实挟杂，单纯的虚证极少见。2.寒热

病理属热的病理—疫毒痢—湿热痢—阴虚痢属寒的病理—寒湿痢—虚寒痢28（五）病理转变◇1.实转虚湿热耗伤阴液阴虚痢寒湿损伤阳气虚寒痢休息痢◇2.变生他证：疫毒痢，疫毒之邪为病，变化多端，病情凶险。①疫毒之邪炽盛，上蒙清窍，内陷心营，神昏谵语，四肢

抽搐，牙关紧闭—闭证②疫毒之邪炽盛，正不胜邪，阳气衰微，肢冷大汗，下利不禁—脱证迁延日久迁延日久29三、辨证施治（一）诊断与鉴别诊断1.诊断依据（1）证候特点：大便次数增多，量少不爽，腹痛，里急后重，下利赤白脓血粘冻。（2）发病特点：①夏秋季多见.②进食不洁食物.③传染性.302.鉴别诊断痢疾与泄

泻、霍乱的证候相似，其病因往往与饮食有关，有时难以分辨。因此，应将二证进行鉴别。31痢疾泄泻症候便次增加，粪质稀薄，腹痛利下赤白粘冻脓血，泄下溏薄、稀水，完谷不化，里急后重，便而不爽化，泻下爽利，无里急后重病因疫毒秽浊外邪、饮食、情志、脾肾亏虚病机均有湿热、寒湿、虚寒等病理类

型泻后腹痛不减泻后腹痛减轻疫毒、秽浊之邪壅滞肠中，湿困脾胃，脾失运化，气血凝滞，化为脓血清浊不分关键是肠中有滞关键是脾病湿盛治疗主要是调气、和血、去滞主要是运脾去湿大便常规见脓细胞吞噬细胞大便常规正常或见少许白细胞传染性不传染32（二）辨证要点

1.辨虚实实虚病程：新病久病年龄：年轻年老体质：强弱腹痛：腹胀满疼痛拒按，腹隐痛喜按便后疼痛减轻便后痛不减里急后重：便后得减便后不减脉：有力无力332.辨寒热热证寒证脓血便，赤多白少粘冻便，白多赤少腥臭异常无腥臭腹痛，里急后重明显腹痛隐隐，里急后重不明显热象

：发热，口干喜饮，寒象：面白，形寒，四肢不小便短赤，舌红温，舌淡苔白，脉沉细苔黄腻，脉滑数34◼3.辨气分、血分气分血分下痢白冻，白多赤少痢下赤冻，赤多白少纯白清稀，或白而滑腻纯血鲜红，或色暗紫色病轻浅病深重35（三）治疗原则◼1.总的治疗原则是

以祛邪为主，或扶正祛邪兼顾。◼2.因为痢疾的基本病机是疫毒秽浊之邪壅滞肠中，气血凝滞，化为脓血。因此，去滞、调气、和血是基本治法。36◼3.具体治法根据具体病机不同而采用相应的治法。因于湿热者—清热利湿，调气和血因于疫毒者—清热解毒，凉血和血因于寒湿者—温化寒湿，调气和血

因于阴虚者—养阴清热，调气和血因于虚寒者—温补脾肾，调气和血因正虚邪恋—温中清肠，调气化滞37（四）分型论治◼1.湿热痢特点：痢下赤白脓血，粘稠如胶冻，腥臭兼症：发热，肛门灼热，口干口苦，小便短赤，苔黄腻，脉数。治法：清肠化湿，调气和血。代表方：

芍药汤加减。黄芩、黄连清热解毒燥湿；芍药、当归、甘草行血和营；木香、槟榔、大黄行气泄下导滞；38肉桂辛温通络。加减：赤多于白，加白头翁、秦皮、黄柏清热解毒；湿重于热，加茯苓、苍术、厚朴、陈皮健脾燥湿39◼2.疫毒痢特点：起病急骤，高热，下

痢鲜紫脓血，腹痛剧烈。兼症：头痛，甚至神昏谵语，恶心呕吐，舌红降，苔黄燥，脉滑数或微细欲绝。治法：清热解毒，凉血除积。方药：白头翁汤合芍药汤。白头翁汤凉血、清热解毒：白头翁、黄连、黄柏、秦皮清热凉血解毒芍药汤清热利湿解毒40①加大承气汤，通腑泄浊。②神昏谵语：犀角地黄汤紫

雪丹清营凉血开窍41◼3.寒湿痢特点：白多赤少，或纯白粘冻兼症：寒湿症候治法：温中燥湿，调气和血代表方：不换金正气散陈皮健脾燥湿；苍术、厚朴、藿香行气燥湿。加减：兼赤者：加当归、白芍调营和血。呕吐者：加藿香正气散。42◼4.阴虚痢特点

：下利赤白粘冻量少，虚坐努责。兼症：虚热症候。治法：养阴和营，清肠化湿。代表方：黄连阿胶汤合驻车丸。黄连阿胶汤：黄连、黄芩、阿胶、鸡子黄清热养阴解毒。驻车丸：黄连、阿胶、当归、干姜坚阴和血、清热除湿。43◼5.虚寒痢特点：下利清

稀量少。兼症：虚寒症候。治法：温补脾胃，收涩固脱。方药：桃花汤合真人养脏汤。桃花汤赤石脂干姜温补脾胃粳米44真人养脏汤：人参、白术、甘草健脾益气；当归、白芍养血和营；木香、肉桂行气通阳；诃子肉、肉豆蔻、罂粟壳收涩止痢。45◼6.休息痢特点：下利日

久，时作时止。兼症：虚寒症候。治法：温中清肠，调气化滞。方药：连理汤。四君子：益气健脾；干姜、黄连温中燥湿。可用温脾汤，温中燥湿，消积导滞。附子、人参、甘草、干姜、大黄46（五）预防护理◼1.预防十分重要①夏秋季节，注意饮食卫生。饮食有节制，忌暴饮暴食，忌食不洁

、馊腐之物、过食瓜果生冷。②控制传染，发现病人，即时隔离。隔离期至大便正常为止（常规检查正常，大便培养阴性）。③流行期间，可用生大蒜头拌入菜食中预防，或用马齿苋、绿豆煮汤代茶。47◼2.护理①卧床休息，不要过量运动。②忌食荤腥油腻、生冷

瓜果。以清淡为宜，如米粥、素菜。③密切观察大便的颜色、性状及次数。48◼3.护理要点：①消毒隔离，至大便正常为止。②观察大便色、性、次数、量、腹痛情况。③生命体征。④饮食护理。⑤肛周护理。49小结◼1.痢疾是一种传染性疾病，以腹

痛、里急后重、下利赤白脓血为特征。◼2.痢疾的病因与感受时行疫毒之邪及内伤饮食秽浊之邪有关。◼3.痢疾的基本病理为病邪壅塞肠中，气血阻滞，化为脓血，肠道传导失司。病理类型有湿热痢、疫毒痢、寒湿痢、虚寒痢、阴虚痢的不同，反复发作，经久不愈，正虚邪恋，转为休息痢。50◼4.痢疾的辨证宜分

清寒、热、虚、实。一般而言，暴痢多实，久痢多虚。实证又有寒热之分，疫毒痢来势急骤，病情凶险，传变迅速，易化火动风，宜及早图治。虚证又有虚寒虚热之分。51◼5.痢疾的治疗以去滞、调气、和血为基本治则。具体的治法依据不同的病理类型采用不同的治法。湿热痢治以清热化湿，调气和血；疫毒痢治以

清热凉血解毒，神昏谵语予清心开窍，惊厥者先以凉肝熄风；寒湿痢治以温化寒湿；阴虚痢治以养阴清肠；虚寒痢温补脾肾，佐以固脱；休息痢治以温中清肠，佐以调气化滞。52◼6.在预防方面，尤当注意控制传染源，切断传染途径。53思考题◼1.痢疾发病的主要病因是什么？为什么说其发病机制关键在于肠中有滞？◼

2.痢疾的临床特点是什么？和泄泻如何区别？◼3.试述痢疾的辨证要点和治疗。54病案分析◼王某女26岁患者半月前起腹痛下痢，大便带血和少量黄色粘冻，每日5－6次，里急后重伴恶心欲吐，食欲不佳，口干，发病前曾进食瓜果，曾服西药，上症

消失。于昨日复发，腹痛，大便带血，小便短赤，恶心欲吐，嗳气有腐臭味。患者尚在哺乳期，婴儿八十天，自起病后，乳量明显减少，舌质红苔黄腻，脉沉数。55第一剂：清热化湿，调气行血。当归10g白芍15g川芎6g山楂12g槟榔10g川连5g陈皮6g竹茹6

g黄芩6g甘草5厚朴6g麦冬10g木香5g第二剂：行气活血，理气通乳。当归15g川芎10g黄芪15g王不留行12g炮甲珠6g白芷6g路路通15g漏芦10g通草6g黑芝麻15g陈皮6g焦山楂10g56谢谢57精品PPT课件浏览免费下

载后可以编p://www.docin.com/jnejclxhhttp://www.doc88.com/结石由无机盐或有机物组成。结石中正常有一核心，由脱落的上皮结石细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异

物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累器官的不同，结石形成的机理所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同。常见的结石有胆结石、膀胱结石、输尿管结石、胰导管结石、唾液腺导管结石、阑尾粪石、胃石、包皮石和牙石等。尿石症是肾、输尿

管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.5～6∶1。尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石

多见于20～40岁的青壮年，约占70%左右；膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。尿石症引起尿路梗阻和感染后，对肾功能损害较大，尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。结石病是一种顽固性疾病，症状复杂，并

发症多，易于残留一般口服消石胶囊每日4-6粒可以预防结石生成。http://www.baidu.com//http://www.google.com/ht经临床观察发现，含钙结石是泌尿系结石中最常见的结石类型。约占全部泌尿结石系结

石的70%-80%。目前，仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因，而大多数含钙结石的病因尚不十分清楚。按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。含钙结石可分为：单纯的草酸钙、草酸钙和磷酸钙、以及

除草酸钙还有少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可分为：尿酸、尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为：纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。编辑本段结石病因：正常尿

内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态，一旦由于某种因素破坏了这种平衡，不管是前者饱和度过高，或是后者活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致尿石形成。下列因素对尿石的成因有明显的诱发作用。全身性因素①新陈代谢

紊乱②饮食与营养③长期卧床④生活环境⑤精神、性别、遗传因素tp://www.sogou.com/精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。http://www.docin.com/jnejclxhhttp://www.doc88.com/see161http://

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