【文档说明】医学课件-急性胰腺炎教学课件.ppt，共(38)页，1.322 MB，由小橙橙上传

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急性胰腺炎acutepancreatitis1.教学要求一、掌握内容：定义、病因、临床表现、诊断与治疗要点、预防二、熟悉内容：鉴别诊断、并发症、实验室检查三、了解内容：发病机制、新进展2.➢急性胰腺炎（AP）的发病率显

著增多➢重症急性胰腺炎（SAP）约占整个急性胰腺炎的10~20%➢病情复杂而严重，常合并严重感染和多器官功能衰竭，死亡率高达40~70%➢本病的死亡率已降至12%左右概述概述定义病因发病机制病理临床表现症状

体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防3.定义➢各种原因引起的胰酶在胰腺内被激活继而发生胰腺自身消化➢化学性炎症➢临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶升高为特点概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防4.➢胆道疾病：结石、

感染、蛔虫➢酒精：大量饮酒和暴饮暴食临床最常见的病因概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防共同通道学说5.临床其他的病因➢胰管梗阻：结石、炎症、肿瘤➢手

术和创伤：外伤、ERCP➢内分泌与代谢障碍：高脂血症高钙血症➢感染➢药物概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防6.临床少见的病因➢穿透性十二指肠球后溃疡➢临近乳头的十二指肠息室炎➢器官移植➢遗传因素➢特发性概述定义病因发病机制病理临床表现症状

体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防7.正常胰腺的自身防御机制概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防➢正常胰腺分泌的消化酶有两种形式：⚫1）有生物活性的酶：淀粉酶、脂肪酶等⚫2）无活性的酶前体或酶原：胰蛋白

酶原、靡蛋白酶原、前磷脂酶等胰液入十二指肠激活胰蛋白酶原胰蛋白酶其他酶原活化消化食物胰蛋白酶抑制剂进食8.急性胰腺时防御机制破坏概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防各种病因破坏胰腺的自身防御机制酶原在胰腺内被激活磷脂酶A激肽释

放酶胰实质坏死脂肪组织坏死出血和血栓形成水肿、休克脂肪酶胰腺和周围脂肪坏死、液化弹性蛋白酶9.研究进展➢炎症介质和细胞因子➢氧自由基➢血小板活化因子➢一氧化氮（NO)概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查

影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防10.➢水肿型：➢-胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，病变累及部分或整个胰腺，少量脂肪坏死。➢-间质水肿、充血，散在点状脂肪坏死，无明显胰腺实质坏死和出血。➢出血坏死型➢-红褐色或灰褐色，新鲜出血区，分叶结构消失，较大范围脂肪坏死、钙化斑。➢-可并发脓肿

、假性囊肿或瘘管。➢-胰液外溢，血管损害→化学性胸腹水、心包积液→继发感染概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防11.临床表现概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防12.➢诱

因：突然起病，常在饮酒和饱餐后发生➢性质：钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性可有阵发性加剧➢部位：多在中上腹，可全腹➢放射：可向腰背部呈带状放射➢体位:取弯腰抱膝位可减轻疼痛➢进食可加剧,呕吐和一般胃肠解痉药缓解不缓解首

发症状：腹痛概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防13.症状概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防➢恶心

、呕吐及腹胀➢发热：中度，持续3-5天➢水电解质酸碱平衡紊乱：呕吐→代碱、脱水➢低血压或休克。14.体征➢轻型：上腹压痛；可有腹胀、肠鸣音减少；无肌紧张、反跳痛。➢重型：腹膜刺激征；麻痹肠梗阻，肠鸣音弱或消

失；腹水征；Grey-Turner征、Cullen征概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防15.➢局部并发症胰腺脓肿：2-3周假性囊肿：3-4周➢全身并发症消化道出血败血症及真菌感染➢多脏器

功能衰竭：ARF、ARDS、心衰、肝功能衰竭、胰性脑病、DIC➢慢性胰腺炎、糖尿病并发症概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防16.➢血、尿淀粉酶➢白细胞计数➢淀粉酶肌肝清除率比值➢血清脂肪酶➢血清正铁白蛋白➢血生化：血糖、

血钙、AST和LDH、胆红素、血气分析（低氧血症）实验室检查概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防17.影像学检查➢腹部B超➢腹部CT（增强）：对鉴别水肿型和出血坏死型有较大

价值➢腹部X线检查概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防18.诊断概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防19.➢剧烈而持续的上腹疼痛，恶心、呕吐，发热，伴有上腹部压痛，无肌紧

张。➢血、尿淀粉酶升高➢B超、CT➢排除其他急腹症水肿型（轻症）概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防20.重症急性胰腺炎➢具备AP的诊断标准且具下

列之一者：➢局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）➢器官衰竭➢Ranson评分>3➢APACHE-II评分>8➢CT分级D、E概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防21.➢消化性溃疡急性穿孔➢胆石症和急性胆囊炎➢急性肠梗阻➢心肌梗死鉴别

诊断概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防22.治疗概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防23.经一般治疗3～5天可治愈：➢禁食：胃肠减压：➢静脉输液：补充血容量、能量➢止痛治疗：➢抗生素

➢抑酸治疗：轻症胰腺炎（MAP)概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防24.治疗：重症胰腺炎(SAP)SAP治疗观念的变革➢内科综合治疗已成共识➢过去强调的早期手术治疗：对胰腺坏死合并感

染时“个体化治疗方案”概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防25.治疗：重症胰腺炎(SAP)概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防➢监护

：血压、尿量，电解质、血氧。ICU呼吸支持➢抗休克及纠正水电解质平衡失调注意胶体的补充（白蛋白、血浆等）纠正低钙。26.治疗：重症胰腺炎(SAP)➢营养支持：➢全胃肠外营养（TPN）肠粘膜萎缩➢肠内营养（EN）➢

尽早TPN过渡到→EN，增加肠道黏膜屏障，防止肠内细菌移位引起胰腺坏死合并感染。概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防27.治疗：重症胰腺炎(SAP)➢抗生素:选择➢能通过血-胰屏障的抗生素:脂溶性高、分子

小、穿透力强➢对肠道移位细菌敏感的抗生素亚胺培南、喹诺酮类、三代头孢甲硝唑抗厌氧菌）➢首选喹诺酮类＋甲硝唑、亚胺培南概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防28.治疗：重症胰腺炎(SAP)➢抑制或降低胰液分泌⚫生长抑素：抑制胰酶合成和分泌、降低

oddi括约肌痉挛、抑制胃泌素、胃酸与胃蛋白酶的释放⚫八肽（合成）十四肽（天然⚫抑酸剂：抑制胃酸、预防应激性溃疡⚫H2R拮抗剂、PPI（洛赛克）➢抑制胰酶活性概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实

验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防29.内镜治疗的基本技术：ERCP概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防正常12指肠乳头正常ERCP图像30.内镜治疗：oddi括

约肌切开术(EST)概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防正常12指肠乳头ESTEST取石31.内镜治疗：网蓝取石概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防

32.内镜治疗：网蓝取石概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防33.ENBD治疗急性化脓性胆管炎概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防34.•中医中药：良好腹腔灌洗概述定义病因发病机制

病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防35.外科治疗➢诊断未明确与其他急腹症难于鉴别时➢出血坏死型经内科治疗无效➢并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死➢胆源性胰腺

炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻时概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防36.预后与预防预后取决于病程及有无并发症。坏死型：多有后遗症、死亡率30-60%。影响因素：年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低钙血症及各种并发

症。十、预防：治疗胆道疾病、戒酒、避免暴饮暴食。概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防37.谢谢！38.