【文档说明】食管癌的内镜治疗从消融到切除的进展课件_2.ppt，共(53)页，8.794 MB，由小橙橙上传

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食管癌的内镜治疗从消融到切除的进展优选食管癌的内镜治疗从消融到切除的进展年4月(T1NxMx)至年1月(T3N1M1)未确诊肿瘤20个月的进展情况Barrett食管与早期癌症的进展上皮层基底层固有层黏膜基层上皮层淋巴结侵犯风险的META分

析黏膜与黏膜下早期上消化道腺癌手术的淋巴结转移率。只检索了1995-2005年的关于黏膜下侵犯和淋巴结的文献(检索词“早期癌”和“淋巴结”以及“胃”或者“食管”或者“Barrett”)。只有先前选中的文献被纳入分析。黏膜癌的结果如在文献中有报道也列入其中。黏膜层淋巴结转移（n=301

6），发生率为2%；黏膜下层淋巴结转移（n=2053），发生率为2%；Sm1/<500μm发生率为9%，sm2,3/>500μm发生率为24%。ViethM,RoschT.Endoscopy2006;38:175黏膜活检仅有96%敏感性异常增生

的判断需要有经验的病理科医生来病理诊断对可视病灶的镜下切除可以导致病灶分期有意义的改变–~40%高度不典型增生的结节将转化为≥T1a的肿瘤。–95%一致同意EMR对其适应症范围内的病灶治疗是必不可少的EvansGastrointestEndosc;77:328

-334BennettGastroenterol;143:336-346SpechlerGastroenerol;140:e18-e52诊断与分期内镜下黏膜切除术(EMR)内镜黏膜下剥离术(ESD)射频消融术(RFA)冷冻疗法3内镜下黏膜切除术(E

MR)EMR治疗Barrett食管和早期癌变EMR治疗Barrett食管和胃食管结合部癌EMR优势与局限性内镜使我们能切除胃肠道内浸润范围明确的黏膜下或浅表肿瘤内镜下黏膜切除术内镜下能提供充足的组织样本巴黎分级法From:HoltBAandBourkeMJ.CLINICALGAS

TROENTEROLOGYANDHEPATOLOGYVol.10,No.9EMR术后1月术后6年随访小段Barrett食管伴T1M0N0肿块EMR治疗Barrett食管和早期癌变100名T1a期病变的患者平均个月的随访期低风险的标准<20mm(l,lla,llb期

)或<10mm(llc期)高或中等分化(G1/G2)缺少血管或淋巴管浸润有风险患者数：指在该时间点未发生事件，最终未完成随访的患者的数目EMR治疗Barrett食管演变而来的早期食道肿瘤EllGastrointestEndosc2007;65:3-10增厚的近端胃襞黏膜下盐

水注射EMR手术区EMR切除胃食管结合部肿瘤长段Barrett食管伴大块病变超声内镜下此病变分期为T2N1Barrett食管癌及邻近结构息肉样标本切片显示肿瘤侵犯黏膜下层EMR下胃食管结合部腺癌病理切片(+)14()1711名复发1未知1复发3未知31名患

者阳性的癌旁组织能预测疾病复发?ShamiandWaxmanetal.DDW2003.Orlando,FloridaEMR优势切除的组织提供完全的病理分期组织分级浸润深度血管或淋巴管侵犯适用于结节状区域最小的不适感ChennatAmJGastroenterol;104:2684-2692无法提供

样本给病理评估-急救内镜治疗包含任何可用的能破坏病理组织的技术SpechlerGastroenerol;140:e18-e52Endoscopy2006;38:175先期治疗遗留的狭窄、溃疡或疤痕BE高度异型增生在冷冻和PDT治疗后出现致命的间隔远端鳞状细

胞癌LN冷冻疗法的优势和局限性EMR下胃食管结合部腺癌病理切片大约10,000例/年必须给予积极减压措施控制胀气1年时监测发现远端癌旁组织异时性SCC延迟出血[n(%)]EMR治疗Barrett食管演变而来的早期食道肿瘤7

6%赞同/8%未决定/16%否定EMR局限性出血≤10%内镜夹或止血钳处理穿孔≤2%内镜或手术治疗狭窄≤50%与先期治疗和EMR切除量有关谨慎地扩张治疗切除不完全或失败先期治疗遗留的狭窄、溃疡或疤痕Barrett食管早期癌大范围EM

R术后穿孔EMR近侧癌旁组织(E部分)可能是固有肌层内镜下黏膜切除术(EMR)内镜黏膜下剥离术(ESD)射频消融术(RFA)冷冻疗法内镜黏膜下剥离术(ESD)ESD的适应证ESD的应用EMRvsESD非溃疡

性病变,无大小与形状的限制溃疡性病变,直径小于3cm*所有病变，血管须未受侵犯目前ESD的适应证黏膜病变:分化良好型黏膜下病变:病变直径小于3cm,黏膜下侵犯小于500μm非溃疡性病变直径小于2cm未分化型T深度淋巴结转移ESD适应症T1aE

P0%绝对适应症LPM0%MM9.3%相对适应症T1bSM1(200μm<)19.6%SM2(>201μm)30-54%禁忌症食管协会指南IndicationofEsophagealESDESD治疗Barrett食管早期食管癌ESD治疗

Barrett食管早期食管癌ESD治疗Barrett食管早期食管癌ESD治疗Barrett食管早期食管癌ESD的优势与劣势病理评估的可信性减少癌旁组织肿瘤复发手术时间延长与EMR一样可能有穿孔与出血风险ESD的应用韩国与胃癌发病率高于正常十倍经筛选后发现>50%的患者诊断于胃癌

早期大约10,000例/年就诊模式在韩国与70%的患者在大型学术医院接受治疗在80%的患者在医疗机构内接受治疗（平均单所<20例/年）EMRvsESDTajikaM,etal.EuropeanJournalofGastroenterology&Hepatology,23:10

42–1049Table3内镜下黏膜切除术（EMR)与内静黏膜下剥离术（ESD)的治疗结果EMRESDPvalue病变数量10485手术时间（分钟）29.4+26.1（3-115）87.2+49.7（19-256）<0.001延迟出血[n(%)]3（2.9）2（2.

4）NS穿孔[n(%)]05（5.9）0.040复发[n(%)]16（15.4）1（1.2）0.002整块切除数（%)50（48.1）71（83.5）<0.001随访时间（月）53.8+44.6（3-191）14.3+13.4（3-53）0

.012前期以PDT和冷冻疗法治疗复发内镜下能提供充足的组织样本内镜下黏膜切除术(EMR)无法提供样本给病理评估From:HoltBAandBourkeMJ.CLINICALGASTROENTEROLOGYAND不推荐使用电凝切除、高频或者冷冻消融治疗黏膜癌在不规

则组织腔会有遗漏SpechlerGastroenerol;140:e18-e52BE高度异型增生在冷冻和PDT治疗后出现致命的间隔远端鳞状细胞癌1未知1复发3未知复发[n(%)]100名T1a期病变的患者超声内镜下此病变分期为T2N1优于EMR根治术

、PDT及其他消融方法<20mm(l,lla,llb期)或延迟出血[n(%)]ChennatAmJGastroenterol;104:2684-2692EMR(n=182)ESD(n=116)p肿瘤平均大小20mm30mm0.002整块切除53.3%100%0.0009EMRv.s.ESDTaka

hashiH,GastrointestEndosc;72:255-64.内镜下黏膜切除术(EMR)内镜黏膜下剥离术(ESD)射频消融术(RFA)冷冻疗法射频消融术(RFA)RFA总体介绍EMR或RFA治疗残留Barrett食管RFA局限性RFA-HALO360系统广域圆周球状

消融消融区深度受控，减少狭窄率能量密度一致残余Barrett食管使用EMR根治术或RFA治疗?根治性或圆周状的EMR治疗有37%-86%的狭窄率EMR套扎比透明帽辅助EMR术受欢迎花费低、快速、不适感少相似的出血与穿孔率残余扁

平Barrett食管黏膜使用RFA治疗的成功率优于EMR根治术、PDT及其他消融方法ChennatAmJGastroenterol;104:2684-2692PouwGastroenterol;74:35-43Semlits

chSurgEndosc;24:2935-2943RFA局限性非常有限的伤害深度对结节区域治疗不足限用于扁平黏膜需要接触黏膜在不规则组织腔会有遗漏内镜下黏膜切除术(EMR)内镜黏膜下剥离术(ESD)射频消融术(RFA)冷冻疗法液氮(LN)冷冻疗法LN总体介绍LN冷冻疗法消融残余Barrret

t食管LN冷冻疗法治疗Barrrett食管高度异型增生和早期食管癌冷冻疗法和鳞状细胞癌LN冷冻疗法的优势和局限性液氮(LN)冷冻疗法LN冷冻疗法消融残余Barrrett食管黏膜内癌=5高度异型增生=26LN冷冻疗法治疗Bar

rrett食管高度不典型增生和早期食管癌无癌生存率DumotGastrointestEndosc;70:635-644LN冷冻疗法对不同分期食管癌的根除情况GhorbaniDDW100%75%50%25%0%Table2:癌症根除率100%63%17%47

%0%0%食管癌（n-=49)T0T1T2T3T4T未报告T0T1T2T3T4T未报告冷冻疗法和鳞状细胞癌颈部食管肿块PET-CT阳性第三位的头颈部恶性肿瘤1次积极的冷冻疗法可以达成5年的缓解近端食管冷冻治疗后出现致命的间隔远端鳞状细胞癌BE高度异型增生在冷冻和PDT治疗后

出现致命的间隔远端鳞状细胞癌81岁老年男性伴有长段Barrett食管高度异型增生前期以PDT和冷冻疗法治疗复发1年时监测发现远端癌旁组织异时性SCCAllendeDisEsophagus;26:314-318液氮冷冻疗法优势

非常好的患者耐受性能够治疗不平坦的表面和一些黏膜下病变在早期T1期癌中具有高降期率GreenwaldEndoscopy;40:1026-1032GreenwaldDisEsophagus;23:13-19液氮冷冻疗法局限性在狭窄区域难以使用必须给予

积极减压措施控制胀气胃解剖结构的改变和结缔组织病可能是禁忌无法提供样本给病理评估数据仅限于少量系列案例总结食管癌的内镜应用内镜切除术总结思考问题食管癌的内镜应用推荐联合使用超声内镜(EUS）、细针抽吸及横断面成像技术不推荐使用电凝切除

、高频或者冷冻消融治疗黏膜癌-急救内镜治疗包含任何可用的能破坏病理组织的技术冷冻疗法,高能氩离子体凝固和近距离放射疗法EvansGastrointestEndosc;77:328-334BennettGastroenterol;143:336-346SpechlerGa

stroenerol;140:e18-e52内镜切除术低风险的浅表黏膜下癌(T1b)可以单用内镜切除治疗未能达成共识cHGD以及N0和N1期的pHGD食管切除术后复发4人/124人死于食管癌(1名pTisN0M0,2名pG1T1N0M0和1名pG2T1N1M0)侵入粘膜下层<

500μm；G1-G2期无淋巴管或血管侵犯的癌症76%赞同/8%未决定/16%否定BennettGastroenterol;143:336-346MannerAmJGastroenterol;103:2589-2597RiceEurJCardiothoracicSurg;40:113-

119内镜切除术与基于淋巴结转移的外科手术疗效比较淋巴结侵犯几率PohlGastrointestEndosc;70:623-631谢谢观看！