【文档说明】胆胰脾CTMR表现医学课件.ppt，共(83)页，16.773 MB，由小橙橙上传

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胆囊CT、MR表现正常胆囊CT：肝门下方、肝右叶内侧，呈圆形或椭圆形，直径约为4~5cm，胆囊腔呈均匀水样低密度，CT值约为0~20hu，胆囊壁光滑锐利，厚度约为2~3mm，对比增强胆囊腔无强化，胆囊壁均匀强化。平扫肝内胆管不显示，肝外

胆管（胆总管）可显示。MR：胆囊内信号多均匀，T1低信号T2高信号，边缘锐利。MRCP显示胆囊为极高信号均匀，胆囊长约7~10cm，宽约3~4cm，分为底部、体部与颈部与胆囊管相连。胆囊基本病变1、胆囊大小、

形态、数目和位置异常2、胆系钙化灶多为胆石，可均匀或不均匀。3、胆管扩张，分为先天性及后天性；先天性—肝内或肝外单发或多发的局部胆管扩大。胆总管直径＞1.1cm。双管征—自上而下扩张的胆管，壶腹部周围病变引起的胆管扩张，同时可见胰管扩张，出现“双管征”，为低位行胆管梗阻的重要征象。4、胆管

狭窄或阻塞胆管管腔不同程度的变细或突然中断，狭窄或阻塞上方的胆管出现扩张。5、充盈缺损胆结石在T2的高信号胆汁中出现低信号充盈缺损，肿瘤出现软组织信号充盈缺损。胆石症与胆囊炎胆石：胆固醇性、胆色素性和混合性结石；临床：反复发作性右上腹绞痛，并放射至后背和右肩胛下CT：

肝内、外胆管或胆囊内圆形、多边形或泥沙样高密度阳性结石，阴性结石不显影。胆总管结石引起上段胆管扩张。合并急性胆囊炎时胆囊增大，直径＞5cm，胆囊壁弥漫性增厚，壁厚＞3mm，并有明显强化。急性有水肿，慢性无水肿，可有气体，胆囊窝周围肝实质低密

度影。慢性胆囊炎时胆囊缩小，壁厚，对比增强有均匀强化。MR：胆石成分不同，T1信号不一致,T2信号均为低信号。阳性结石表现为中间低密度而周围高密度的影像。常为单发，大小不一，环形、圆形、石榴子样等阴性结石多常与胆囊炎并存造影时表现为胆囊内透光的阴影，单或多发胆囊结石胆囊阴性结石胆囊多发结

石胆总管末端多发结石胆总管末端结石，胆囊内多发结石胆囊结石胆囊癌胆囊癌70~90%为腺癌，少数为鳞癌。肿瘤常发生在胆囊底部或颈部，80%呈浸润性生长，20%为乳头状生长，突入胆囊腔内。CT：胆囊癌分型—厚壁型，囊壁不规则或结节状增厚；腔内型，胆囊腔内单发或多发乳头状肿块，肿块基底部胆囊壁

增厚；肿块型，胆囊腔全部被肿瘤占据，呈软组织肿块，看不到正常胆囊影。对比增强，肿块及增厚的囊壁明显强化。晚期转移。MR：T2肿块周围的肝实质可形成不规则高信号带，提示侵犯肝脏。同时可显示淋巴结转移和胆管扩张。胆管癌本节介绍胆管癌为左右肝管及以远肝外胆管癌，80%为腺癌，

少数为鳞癌。肿瘤分为结节型、浸润型和乳头型，浸润型最常见。结节型和乳头型肿瘤在胆管内生长，形成肿块；浸润型则引起胆管局限性狭窄。晚期易发生胆管梗阻。CT：肝内外胆管不同程度扩张，一般较明显。扩张的胆管于肿瘤部位突然狭窄或中断，末端可见局部胆管壁增厚或软组织肿块，增强时肿瘤明显强化

或延迟强化。MR：胆管扩张呈T1低信号T2高信号；肿瘤为T1低信号T2不均匀略高信号的软组织。MRCP显示胆管扩张和胆管内不规则软组织肿块，胆管不规则狭窄或阻塞。折叠胆囊胆囊结石胆囊结石、胰腺炎胆囊结石、肝硬化、脾大、腹水胆管扩张肝

内胆管扩张肝内胆管扩张，肝内胆管结石胰腺CT、MR表现正常胰腺CT：胰腺实质密度均匀，CT值40~50hu，增强后密度均匀增高。大多数由头向尾渐变细，胰头、体、尾径线约为3cm、2.5cm、2.0cm。60岁以上胰腺逐渐萎缩变细。MR：T1、T2为较低信号，背侧脾静脉由于流空效应呈无信号

血管影。基本病变1、胰腺大小和形态异常：弥漫性增大时见于急性胰腺炎，弥漫性体积缩小，常见于老年性胰腺萎缩或慢性胰腺炎；胰腺局部增大，轮廓外凸多为胰腺肿瘤肿瘤所致，亦可见慢性胰腺炎。2、胰腺实质内密度和

信号异常：急性出血坏死性胰腺炎CT坏死区为低密度，出血为高密度，MR为不均匀信号；囊中CT为囊状低密度，MR为长T1长T2信号；肿瘤CT为稍低密度，MR为长T1长T2信号，胰腺癌为乏血供肿瘤，增强为强化不明显，强化程度低于正常胰腺组织。3、胰管异常：包括扩张、狭窄、钙化及走行异常。4、胰周间隙及

血管异常：急性胰腺炎—胰周间隙模糊、积液或蜂窝组织；胰腺癌—侵犯周围结构及邻近的肠系膜上动脉等血管；急性胰腺炎CT：1、平扫，胰腺局部或弥漫性重大，密度稍减低，胰周常有炎性渗出，胰腺边缘不清，邻近肾筋膜增厚，可有低密度脓肿形成；水肿型胰腺炎—表现程度较轻；坏死性胰腺炎—明显肿大，密度

不均，坏死呈低密度。可伴出血呈高密度，2、增强，胰腺实质不均匀强化。3、脓肿为胰腺炎的重要并发症，可危及生命，与坏死区相似，出现气体为特征。MR：T1表现胰腺信号减低，T2信号增高，抑脂成像信号不均匀。慢性胰腺炎CT：胰腺弥漫性或局部增大或萎缩，胰管不同程度扩张，特征为胰腺走行区有钙化

灶及结石形成，沿胰管分布。合并假性囊肿表现为边界清晰的囊状低密度区，CT值约为水MR：胰腺大小及形态改变，胰管串珠样扩张；合并假性囊肿时T1低信号T2高信号。胰腺癌CT：1、平扫，胰腺实质内肿块，密度不均匀等或略

低于胰腺，边缘不清楚，向胰腺后间隙侵犯，肠系膜上静脉、动脉可被包裹。可有后腹膜淋巴结转移2、增强扫描，胰腺癌为乏血供肿瘤，强化不明显，呈相对低密度肿块。3、胰管、胆管可形成“双管征”，为胰头癌的常见征象。4、胰腺癌进一

步发展，胰周脂肪消失，邻近血管被推移或侵犯（包埋、不规则狭窄或闭塞）—淋巴结转移、肝内转移MR：1、平扫，胰腺局部增大，轮廓不规则，T1肿瘤信号稍低或等于正常胰腺，T2信号稍高且不均匀，坏死区为更高信号。2、增强扫描，胰腺癌为乏血供肿瘤，强化不明显，呈相对低

信号肿块。3、可很好的现实扩张的肝内外胆管及胰管，MRCP直观现实胰管梗阻的部位、形态、程度。4、胰腺癌进一步发展，胰周脂肪消失，邻近血管被推移或侵犯（包埋、不规则狭窄或闭塞）—淋巴结转移、肝内转移胰体癌并肝内转移胰岛细胞瘤

1、平扫，胰腺实质内肿块，边缘尚清楚，密度尚均匀2、增强扫描，可呈明显强化或轻度强化胰腺炎并胰周积液胰腺炎左肾前筋膜增厚胰腺炎胰腺炎假囊肿形成胰腺癌脾脏正常脾脏CT：前后径不超过10cm，宽径不超过6cm，上下径不超过15cm，密度均匀的新月形或内缘凹陷的半圆形，CT值略

低于肝脏。增强—动脉期脾脏呈不均匀明显强化，静脉期和实质期逐渐均匀。MR：信号均匀，脾门区血管呈流空效应。脾肿瘤1、海绵状血管瘤：CT—平扫为低密度或等密度肿块，少有钙化，增强时与肝脏血管瘤相似。MR—肿瘤内具有瘤样扩张的血管成

分。2、淋巴瘤：CT—脾脏增大，平扫时见单发或多发稍低密度灶，增强轻度不均匀强化。MR—单发或多发T1及T2不均匀混在信号，增强轻度强化，呈“地图”样分布。脾脓肿CT：圆形或椭圆形低密度区，单或多发，CT值一般＜30hu，

边界清晰，增强后脓肿壁强化。MR：圆形长T1低信号和长T2高信号。脾囊肿CT：类似于肝脏、肾脏囊肿。外伤性—出血、机化；寄生虫—囊壁弧形钙化。MR：囊内均匀的水样信号，增强无强化。脾梗死CT：尖端指向脾门区的楔形低密度

，边界清晰，增强无强化。MR：梗死区信号因梗死时间不同而表现不同。脾脏肿瘤谢谢