【文档说明】病毒性肝炎护理医学课件.ppt，共(112)页，2.133 MB，由小橙橙上传

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病毒性肝炎1编辑版ppt肝炎病因学广义的肝炎，是指由各种病因引起的肝脏炎症病变。其病因复杂多样:◼病毒性肝炎◼药物中毒性肝炎◼脂肪肝/酒精肝◼自身免疫性肝炎◼其它原因引起的肝损害2编辑版ppt概述(introduction)病毒性肝炎（viralhepatitis）特指由

嗜肝病毒引起的,以肝脏损害（炎症坏死）为主的一组疾病。3编辑版ppt病因学◼甲型（hepatitisA）◼乙型（hepatitisB）◼丙型（hepatitisC）◼丁型（hepatitisD）◼戊型（hepatitisE）◼庚型肝炎病毒（HepatitisGV

irus）？◼输血传播病毒（TransfusionTransmittedVirus）？4编辑版ppt可引起肝炎的其他病毒◼巨细胞病毒◼EB病毒◼单纯疱疹病毒◼风疹病毒◼黄热病毒◼SARS冠状病毒◼……5编辑版ppt基本特征◼传播途径：粪口途径（A、E）；

胃肠外（B、C、D）◼基本病理：肝细胞变性坏死、炎症细胞浸润，间质增生和肝细胞再生◼主要临床表现：乏力、消化道症状、肝脾肿大、肝功能异常◼预后：A、E型表现为急性肝炎预后好；B、C、D易转为慢性甚至肝硬化、肝癌6编辑版ppt一、病原学7编辑版ppt甲型肝炎病毒(HAV)病原学◼历史：1973年发现

，1987年获全长核苷酸序列◼种属：微小RNA病毒科嗜肝病毒属（单股线状RNA）空心颗粒（仅有蛋白衣壳）不具传染性◼结构：实心颗粒核酸有传染性蛋白衣壳（抗原）◼基因型：Ⅰ（我国均为I型）、Ⅱ、Ⅲ、Ⅶ（人类）；IV、V、VI（猿猴）◼血清型：只有一个◼抗体系统：◼IgM：感染早期产生，持续8

-12月，近期感染标志；◼IgG：可长期存在，过去感染标志。我国成人80％IgG阳性。◼灭活：抵抗力强，耐酸、耐碱，耐低温，不耐热，60oC30min，100oC1min；对甲醛、氯、紫外线敏感。◼易感性：人和灵长类动物易感8

编辑版ppt甲型肝炎病毒27-32nm正20面体立体对称球形颗粒，无包膜。9编辑版ppt乙型肝炎病毒(HBV)病原学◼历史：1965年发现，1972年命名，1979年获全基因序列◼种属：嗜肝DNA病毒科正类嗜肝DNA病

毒属。◼核酸：环状双股DNA◼形态及生物学特性：三种颗粒：大球形颗粒（完整的HBV颗粒，具传染性，又名Dane颗粒）、小球形颗粒、丝状颗粒◼灭活：抵抗力强，对热、低温、干燥、紫外线耐受，37oC7天，-20oC

15年，煮沸10分钟；对0.21％新洁尔灭、0.5％过氧乙酸敏感◼易感性：局限，人和灵长类动物易感10编辑版pptHBV形态结构大球形颗粒（Dane颗粒），数量最少。小球形颗粒：直径22nm,数量最多，为Dane颗

粒数的103～106倍。丝形颗粒：22×40～400nm11编辑版pptDane颗粒（完整的病毒42nm）HBsAg（外膜蛋白）,7nmHBcAg（核衣壳蛋白）HBVDNAPHBVDNA12编辑版pptHBV的抗原抗体系统◼HBsAg与

抗-HBs◼PreS1与抗PreS1◼PreS2与抗PreS2◼HBeAg与抗-Hbe◼HBcAg与抗-HBcHBV的分子生物学标记：◼1.HBV-DNA◼2.HBVDNAP（HBV-DNA聚合酶）13编辑版pptHBsAg与抗-HBs◼H

BsAg抗HBs出现时间HBV感染首先出现，最早1～2周，最迟11-12周（潜伏期）。HBsAg转阴后（数月）出现，6～12月达高峰持续时间急性自限性肝炎：持续1～6周，最长20周。慢性肝炎或慢性HBsAg携带者：可持续阳性持续数年，但滴度会下降免疫功能

只有抗原性，没有传染性保护性抗体（中和抗体）临床意义既往感染或感染状态见于乙型肝炎恢复期、过去感染己清除乙肝疫苗接种后。14编辑版pptHBcAg与抗HBcHBcAg抗HBc出现时间HBV感染早期出现，HBV感染者均可检出HBsAg出现后3-5周，早期（

发病后1周）为IgM，维持6～18周；IgG出现晚，但持续时间长甚至终身存在位置Dane颗粒的核心或受感染的肝细胞内。到血液中即降解为HBeAg血清中临床意义抗原性强HBV复制的标记IgM型只存在于乙型肝炎急性期和慢性肝炎急性发作期；低滴度抗-HBc是过去感染的标志，高滴度时

提示HBV有活动性复制。低水平HBV感染时，血清中可出现单独抗-HBc阳性。15编辑版pptHBeAg与抗-HBeHBeAg抗HBe出现时间持续时间急性HBV感染稍后于HBsAg出现，且消失较早。可持续阳性HBeAg转阴后与抗-HBs同时出现，一般

仅持续l-2年。每年有15％病例自发血清转换免疫功能重要的免疫耐受因子转换过程意味着机体由免疫耐受转为免疫激活临床意义仅见于HBsAg阳性血清。表示处于高感染低应答期，持续存在预示趋向慢性。与DNAP和HBVDN

A密切相关，是HBV活动性复制和有传染性的重要标记。阳转后病毒复制多处于静止状态，传染性降低。前C区基因突变时，HBeAg可为阴性而HBV仍在活动复制，甚至病情加重。抗-HBe长期存在提示HBVDNA已和宿

主DNA整合。16编辑版pptHBV的分子生物学标记HBVDNAHBVDNAP存在位置出现时间位于HBV核心部位，与HBeAg几乎同时出现于血液中位于HBV核心部位临床意义是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标，是病毒复制和传染

性的标志。定量检测可判断抗病毒疗效。具有反转录酶活性，是判断病毒复制、传染性高低的指标之一17编辑版ppt丙型肝炎病毒（HCV）病原学◼历史：20世纪70年代认识其存在，1989年真正发现◼种属：黄病毒科丙型肝

炎病毒属属◼结构：单正链RNA，球形颗粒（脂质外壳、囊膜和棘突构成外壳，核心蛋白和核酸组成核衣壳）◼基因型：１－６基因型/亚型（１a-c、２a-c、３a-b、４a、５a、６a），我国以1b为主，北方以3/2a型

为主，南方以2/1b型为主◼变异：显著。E2/NS1区为高变区。◼抗原抗体系统：血液难检出HCV-Ag，可测抗-HCVIgM、IgG◼灭活:60oC10h，干热80oC72h；对有机溶剂（氯仿）敏感。◼易感性：人和黑猩猩易感，体外培养未成功18编辑版pptHCV的抗原抗体系统HCVAg抗

HCVHCVRNA出现时间早期出现，血清含量低、不易测出分IgM、IgG两种类型。抗HCVIgM发病后即可检测到不适保护性抗体感染后第1周即可检出，随病程波动。临床意义与HCVRNA有良好的相关性，其检测对HCV感染的早期诊断及药物

疗效评估有一定意义抗HCVIgM一般持续1-3个月，持续阳性提示病毒持续复制，易转为慢性病毒感染和复制的直接指标。定量检测有助于了解病毒复制程度、抗病毒治疗的选择及疗效评估19编辑版ppt丁型肝炎病毒(HDV)病原学◼

历史：1977年发现δ因子，1983年命名。◼核酸：单股环状闭合负链RNA；复制中间体：抗－基因组股。HDV以滚环式复制。◼结构：直径35-37nm球星颗粒，缺陷病毒，外部为HBsAg，内为HDAg。在感染的

肝细胞中不需要依赖HBV的存在可以复制，但装配和释放需要HBV。HDV复制、表达可影响HBV的复制表达。◼基因型：仅有一个基因型。◼易感性：人、黑猩猩和美洲土拨鼠易感20编辑版ppt丁型肝炎病毒基因、抗原系统◼HDAg是HDV唯一的抗原成分，出现

最早。◼抗-HDVIgM、抗HDVIgG随后出现，一般不与抗原同时存在。抗HD不是保护性抗体。◼HDVRNA：诊断HDV最直接的依据。21编辑版ppt戊型肝炎病毒(HEV)病原学◼历史：1983年发现，1989年克隆出cDNA，命名为HEV。属a病毒亚族◼结

构：二十面对称体圆球形颗粒，无包膜，直径27-34nm◼核酸：线状单股正链RNA。分结构区和非结构区，3个ORF，ORF－１编码非结构蛋白，ORF－２编码壳核蛋白，ORF－２和ORF－３部分重叠编码部分核壳蛋白◼基因型：缅甸株、墨西哥株。我国流行主要是前者◼灭活：

在碱性环境下稳定，对高热、氯仿敏感◼易感性：人、黑猩猩、多种猴类、家养乳猪等易感22编辑版ppt戊型肝炎病毒基因、抗原系统◼HEAg：主要定位于肝细胞，血液中检测不到◼抗体：◼抗HEVIgM：发病初期产生，是近期HEV感染的标志，3月内阴转。◼抗H

EVIgG：多数于发病后6-12个月阴转，但有持续几年甚至十几年者◼HEVRNA：发病早期，存在于粪便和血液中。但持续时间不长23编辑版ppt二、流行病学24编辑版ppt传染源◼甲、戊型：急性期、隐性感染者。罕见慢性携带者。排毒期在起病前2周至血清

ALT高峰期后1周◼乙、丙、丁型：急性病人、隐性感染者、慢性患者、病原携带者，后两者为主要传染源。其复制指标决定传染性大小◼庚型、TTV：患者和隐性感染者为传染源，但尚缺乏系统完整流行病学资料，主要依赖血清库的回顾调查资料25编辑版ppt

传播途径◼甲型、戊型：粪口途径。:食物和水源可引起暴发流行。散发病例主要是日常生活接触。◼乙、丙、丁、庚型：非胃肠道传播（血液和体液）。◼输血和血制品；◼日常生活密切接触；◼性接触；◼医源性传播：针刺、注射、器官移植、

透析；◼母婴传播（宫内、围产期传播）：我国1/3以上的乙肝患者由此途径而被感染，母婴传播或婴幼儿感染易变成无症状感染，或慢性肝炎。◼TTV主要发现在输血者。26编辑版ppt易感人群◼甲型：6个月以上的儿童多见，以后岁年龄增长发病率下降。病后终身免疫。◼乙型

：男性多见◼好发婴幼儿，有家庭聚集性。婴幼儿感染HBV，多呈无症状携带，青年时，细胞免疫功能有所提高，则发生肝炎活动，部分可清除病毒痊愈，但多数变成慢性肝炎。◼高危人群：从事口腔、血库、化验、透析医护人员。◼丙型：易发生变异而使急性

丙肝易变成慢性。高危人群同上、药瘾者。◼丁型：普遍易感。可与HBV同时感染或重叠感染。◼戊型：儿童发病率低，多为隐性感染，成人多为显性感染，青壮年、孕妇感染率高。27编辑版ppt甲型肝炎的流行特征◼暴发流行多由水源污染所致◼隐性感染多见◼秋、冬季高峰◼学龄前儿童多见◼抗-HAV不是保护性抗体28编

辑版ppt乙型肝炎的流行特征◼有地区差异性◼有性别差异◼无明显季节性◼以散发为主◼有家族聚集现象◼婴幼儿感染多见29编辑版ppt戊型肝炎特点与甲肝类似，但有特点◼暴发流行均由于粪便污染水源所致◼隐性感染多见◼原有HBV感染者或晚期孕妇感染后病死率高◼春冬季高峰◼抗H

EV多在短期内消失，少数可持续1年以上◼抗-HEV不是保护性抗体30编辑版ppt三、临床表现31编辑版ppt潜伏期◼甲肝：4W，平均30(15-45)日◼乙肝：3m，平均60-70(30-180)日◼丙肝：40d，平均50(15-150)日◼丁肝：同乙肝◼戊肝：6w，平均40(10-70)日3

2编辑版ppt病毒性肝炎的临床类型（2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准）急性肝炎急性无黄疸型急性黄疸型慢性肝炎轻度中度重度重型肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎淤胆型肝炎肝炎肝硬化33编辑版ppt临床表现的共同点：乏力、纳差、恶心、呕吐、

上腹不适、厌油腻食物、肝肿大、肝功异常，部分患者可出现尿色深黄，巩膜、皮肤黄染。各型肝炎又各有特点。34编辑版ppt急性肝炎典型急性黄疸型肝炎的临床表现（甲肝）症状：乏力、纳差、恶心、呕吐、上腹不适、厌油腻食物。黄疸：尿色逐渐加深，至本期末

呈浓茶色。其他：少数病例有发热、头痛、咽痛、咳嗽等上感症状。持续：本期持续1-21天，平均5-7天。黄疸前期35编辑版ppt典型急性黄疸型肝炎的临床表现症状：自觉症状有所缓解，发热减退黄疸：尿色继续加深，皮肤、巩膜黄染，可出现一过性的淤胆体征：肝肿大

，肋下1-3cm，有充实感，触痛及叩击痛阳性，少数有脾大持续：本期持续2-6周黄疸期36编辑版ppt皮肤黄染37编辑版ppt巩膜黄染38编辑版ppt急性黄疸型肝炎39编辑版ppt典型急性黄疸型肝炎的临床表现症状：食欲好转，体力增加，消化道症状减轻或消失黄疸：逐渐消退体征：肝脾回缩，

肝功能逐渐恢复正常持续：本期持续2-4个月，平均40天恢复期40编辑版ppt急性无黄疸型◼除黄疸外，与黄疸型类似，但症状轻，持续数天消失，可有肝肿大，以ALT升高为主。◼可发生于5型病毒性肝炎中任一种，由于无黄疸不易被发现，发病率

高于前者。41编辑版ppt慢性肝炎(chronichepatitis)慢性条件：◼病程超过半年；◼长期病毒携带者；◼有慢性肝病的体征：面色晦暗、蜘蛛痣，肝掌，肝脾肿大、中等硬度。◼临床、化验、影像学检查结果符合慢肝；◼肝穿病理符合慢肝。以上任一项阳性应考虑属于慢肝或肝硬化42编辑版ppt慢性

肝炎体征面色晦暗43编辑版ppt慢性肝炎体征蜘蛛痣：慢性肝炎的患者皮肤表面出现形如蜘蛛网状的毛细血管扩张。44编辑版ppt慢性肝炎体征45编辑版ppt慢性肝炎体征肝掌：手掌的掌面、尤其在大、小鱼际处皮肤呈现粉红色（融合或未融合）胭脂样的斑点，压之退色，久者可形成紫褐色。

46编辑版ppt慢性肝炎的临床分型（2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准）（1）轻度：相当于原来的慢性迁延型肝炎及轻型的慢性活动型肝炎，临床上症状轻微或无症状，生化指标仅1-2项轻度异常。（2）中度：相当于原来的慢性活动型肝炎的中

等病理改变者，其症状体征实验室检查结果介于轻、重型之间。（3）重度：有明显而持续的肝炎症状，可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣和肝脾肿大，而排除其他原因引起者，临床上无门脉高压征证据，血清ALT反复或持续升高，血清白蛋白降低，血清蛋白电泳γ

-球蛋白明显升高。47编辑版ppt重型肝炎（hepatitisgravis）占全部病例的0.2-0.5%，病死率高达60%-70%起病诱因：劳累、免疫状况、精神刺激、营养不良、嗜酒、服用损肝药物、妊娠、合并感染、麻醉等。注

意鉴别在慢乙、丙肝基础上重叠甲、戊肝的急、亚重肝。48编辑版ppt重型肝炎分型标准（2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准）◼急性重肝：急性黄疸型肝炎起病2周内出现极度乏力，消化道症状明显，迅速出现Ⅱ度以上肝性脑病表现，凝血酶原活动度<40%者。◼亚急性重肝：急性黄疸

型肝炎，起病2周至24周出现重型肝炎表现者。首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者，称为脑病型，首先出现腹水及相关症候者，称为腹水型。◼慢性重肝：有慢性肝炎、肝硬化或HBsAg携带史者,无携带史、肝炎史，但有慢肝体征，或影像学、生化检查、肝组织病理检查支持慢肝或

肝硬化，由于某些诱因，出现重型肝炎的临床表现。49编辑版ppt重型肝炎的临床特征性表现▪三高症状：➢高度乏力➢频繁恶心、呕吐及顽固呃逆➢高度腹胀：迅速出现大量腹水中毒性鼓肠三大体征：➢出现肝性脑病➢肝浊音界缩小➢有出血倾向50编辑版pp

t淤胆型肝炎◼分型：急性、慢性◼症状轻,肝大明显◼有梗阻性黄疸表现◼黄疸时间长>3周，有“三分离”的特征：（1）症状与黄疸分离（2）胆酶分离（3）黄疸与PTA分离（PTA>60%）◼淤胆指标：ALP、GGT、CH、TBA均。尿胆红素+51编辑版ppt四、

实验室检查52编辑版ppt◼常规检查：血常规、尿常规、粪常规◼肝功能检查：血清酶测定、血清蛋白测定、胆红素测定◼生化检查：血氨、胆固醇、电解质、血糖、甲肽蛋白、胆汁酸◼肝纤维化指标：III型前胶原体、IV型胶原、层连蛋白、透明质酸、脯氨酸羟化酶◼肝炎标志

物检测：◼影像学检查：彩超、CT、MRI◼肝活检：检查项目53编辑版ppt肝功能检查（1）丙氨酸转氨酶（ALT/GPT）①分布：肝(肝细胞胞浆内)>肾>心>肌肉②血清ALT升高程度与肝细胞损伤严重程度不平行。如：重

肝时酶-胆分离；急性肝炎时可达数千（U/L）。酶学检测意义判定：对判定急、慢性肝炎有一定帮助。54编辑版ppt（2）门冬氨酸转氨酶（AST/GOT）AST主要（分布心肝肌肉肾）存在于肝细胞的线粒体内，明显升高者提示肝细胞损

伤较严重。（3）γ-GT和ALP(AKP)●两者均是反应胆汁淤积的指标γ-GT：肝细胞膜结合酶，胆汁淤积时，胆汁酸可将其从脂膜上渗析出来。ALP：分布于肝细胞胞浆和肝内胆管上皮中。酶学检测55编辑版ppt◼白蛋白：有助于判断肝脏储备功能。◼球蛋白：判定是否为慢性肝

炎病毒感染。蛋白功能检测A/G倒置肝功能显著下降慢性肝炎肝硬化白蛋白球蛋白表明56编辑版ppt◼血清胆红素：血清总胆红素升高水平可反映肝细胞损伤程度；直接胆红素占总胆红素的比例可判断黄疸性质胆红素检测◼尿胆色素：尿胆红素：均为结合胆红素尿胆原：

急黄肝高峰期或淤胆性肝炎及胆道梗阻时，尿胆原可阴性57编辑版ppt凝血功能检测凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）可以敏感地反映肝脏损害的严重程度。●正常值：PT12～14秒PTA＝303PT—8.7×100%（80%～100%）PTA<40%肝损害严重

；PTA<20%自发性出血；PTA<10%预后恶劣。58编辑版ppt生化检查血氨血糖血脂电解质、肾功能甲胎蛋白临床中应注意生化指标的变化，以掌握病情的变化，控制肝炎重症化。59编辑版ppt肝炎标志物检测病毒分离及电镜检测目前在临床上不能常规开展◼E

LISA法检测抗HAV-IgM是目前诊断急性甲肝最可靠、最敏感、应用最广的方法◼抗HAV-IgM:检测阳性提示现症感染◼抗HAV-IgG：主要用于人群感染率的调查甲型肝炎60编辑版pptHBsAg：绝大部分HBV现症感染为阳性，但阳性并不能肯定有传染性。抗-HBs：是保护性抗体，出现后提示病毒已

清除，病情恢复。HBeAg：是病毒复制指标，阳性者肯定有传染性，但阴性者不能否定有病毒复制。抗-HBe：单看其阳性与否意义不大，应结合HBVDAN检测。抗HBc-IgM(＋)：提示近期有急性HBV感染或慢性感染者病毒复制活跃。抗HBc-IgG(＋)：凡有过HBV感染者均可阳性，

单凭此不能判断目前HBV的感染状态。乙型肝炎“两对半”★61编辑版ppt◼抗-HCV：非保护性抗体抗-HCV阳性有传染性阳性急性期持续阳性慢性化或重症化。◼HCVRNA：是HCV感染和有传染性的直接证据。

丙型肝炎抗HCV-IgM62编辑版ppt◼HDAg和HDVRNA：均是HCV感染的直接证据◼抗HDV-IgM：可用于早期诊断；◼抗HDV-IgG：反复持续升高是诊断慢性HDV感染的敏感指标。丁型肝炎63编辑版p

pt◼抗HEV-IgM：可用于急性戊肝的早期诊断。◼抗HEV-IgG：恢复期90%以上为阳性，可用作回顾性诊断及流行病学调查。◼HEVRNA:在粪便和血液中检测到可明确诊断。戊型肝炎64编辑版ppt五、治疗65编辑版ppt治疗原则目前尚无特效治疗方法◼

足够的休息、营养为主◼适当的药物治疗为辅◼避免饮酒、过劳、和损肝药物66编辑版ppt急性病毒性肝炎的治疗◼一般治疗：◼休息：卧位时的肝脏血流量比立位增加20%！◼营养：易消化、富蛋白、富维生素、低脂肪◼饮食，进餐量不宜过多。绝对禁酒！◼对症治疗：保肝药物选用1～2种药物即可◼抗病毒治疗：除HCV

外一般不需要67编辑版ppt慢性肝炎治疗◼一般治疗：◼适当休息：活动后以不觉疲乏为度◼合理饮食：高蛋白、高热量、高维生素◼心理平衡：树立正确的疾病观，忌乱投医◼保肝治疗◼降酶治疗◼抗病毒治疗◼干扰素◼核苷（酸）类似物◼免疫调节治疗◼中医中药68编辑版ppt一般治疗▪绝

对卧床休息，一级护理▪补充足够的热量、维生素，能进食者视病情决定饮食结构▪停止饮酒，停止一切可能损害肝脏的药物，包括治疗其他疾病的药物▪保持大便通畅，保证每日1次以上▪给病人以有效的精神安慰重型肝炎的治疗69编辑版ppt治疗措施◼支持疗法

：输新鲜血浆、白蛋白◼维持水电解质、酸碱平衡◼保肝治疗◼促进肝细胞再生①促肝细胞生长素②胰高糖素—胰岛素③前列腺素E1◼免疫治疗：①激素的使用问题②胸腺肽◼防治并发症：①肝性脑病②消化道出血③感染④肝肾综合征◼人工肝◼肝移植70编辑版ppt淤胆型肝炎治疗

◼一般治疗：同急性肝炎◼药物治疗：◼激素：可用强的松40-60mg/日口服◼鲁米那：30-60mg/日◼思美泰：1-2g/日71编辑版ppt六、预防72编辑版ppt管理传染源◼病人的隔离◼甲肝、戊肝：消化道隔离，至病后3周◼乙肝～丁肝：血液/体液隔离◼病原携带者的管理◼重点人员管

理：餐饮、幼托所工作人员◼密切接触者的管理◼检疫73编辑版ppt切断传播途径◼对于消化道传播者：注意饮食卫生、粪便管理，养成良好的个人卫生习惯。◼对于经血液、体液传播者：◼严格筛选血源；◼杜绝医源性感染：介入性检查、操作器械、血透机等消毒；◼加强性卫生宣教，严

禁吸毒。74编辑版ppt保护易感人群主动免疫：◼甲肝疫苗：减毒活疫苗：保护率65%左右◼乙肝疫苗：对象：新生儿，学龄前儿童，医护人员，保育员。HBsAg、HBeAg双阳性的密切接触者。方法：10g（5g）

0、1、6，3-5年加强一次。保护率：HBsAg、HBeAg双阳性母亲婴儿85%，，其他易患者90%以上。75编辑版ppt保护易感人群◼被动免疫➢甲肝：接触者可注射人血清或胎盘球蛋白➢乙肝：HBIG（保护期约3个月）•新生儿乙肝疫苗+用高滴度H

BIG，保护率达95%；•在HBV携带孕妇后三个月注射HBIG可加强阻断母婴传播•暴露于HBV的易感者。76编辑版ppt母婴阻断◼方案一◼产后婴儿在12小时内开始注射乙肝疫苗，并按照0、1、6方案进行规范接种◼方案二◼产后婴儿在12小时内开始注射乙肝疫苗，并按照0、1、6方案进

行规范接种，同时在接种前两次疫苗时在不同部位注射HBIG各1支77编辑版ppt七、护理78编辑版ppt急性肝炎◼护理评估◼病史及心理社会资料◼流行病学资料◼心理社会评估◼身体评估◼实验室及其他检查79编辑版ppt病史◼热程、热型

及发热程度◼进食情况、体重变化及进食知识◼恶心及呕吐情况◼乏力及相关影响◼黄疸及其相关影响◼有无出血表现◼神志精神状态80编辑版ppt流行病学资料◼当地流行情况◼接触史◼饮食饮水情况，是否常在外就餐◼注射、输血史◼家族史◼疫苗接种史81编辑版ppt心理、社会评估◼肝炎

知识的认识、心理反应◼患病后隔离的认知◼对生活的影响◼社会支持系统对疾病的认识及对病人的关心程度◼应对能力82编辑版ppt身体评估◼生命体征◼体格检查◼病理体征◼神志◼营养◼黄疸◼皮肤◼肝脏◼脾脏83编辑版ppt

实验室及其他检查◼肝功能◼肝炎病毒标记物检测◼B超◼肝损害情况◼肝炎病原学分型84编辑版ppt主要护理诊断◼具有传染性：与病毒性肝炎是传染病有关◼活动无耐力：明显乏力：与肝细胞受损有关◼营养失调：低于机体需要量：与摄入不足和呕吐有关◼有皮肤完整性受损的危险：

与胆盐沉着刺激皮肤引起瘙痒有关◼知识缺乏：缺乏病毒性肝炎的防治知识◼焦虑：与住院隔离有关；与不了解疾病预后或病情严重、预后不良有关85编辑版ppt评价◼病人已按要求实施治疗护理计划◼瘙痒减轻或消失，未发生破损或感染◼病人/家属明确肝炎类型及传播途径，已执行预防措施86编辑版ppt重型肝炎主要护理

措施◼病情观察◼休息◼饮食◼并发症的护理87编辑版ppt病情观察◼乏力、消化道症状◼黄疸变化◼肝浊音界变化◼并发症◼精神神经症状◼出血表现◼感染表现◼记出入量、检查肾功能、尿常规等88编辑版ppt休息◼绝对卧床休息◼保持安定情绪89编辑版pp

t饮食◼低脂◼低盐◼高糖◼高维生素◼易消化◼流质或半流质◼限制蛋白质◼少食多餐90编辑版ppt并发症护理◼肝性脑病◼诱发因素◼利尿◼高蛋白饮食◼出血◼放腹水◼精神护理◼治疗◼相应护理91编辑版ppt并发症护理◼

出血◼常见部位◼鼻出血◼牙龈出血◼注射部位出血◼消化道出血◼护理措施◼查血型、输血前检查，备血◼避免增加出血诱因◼根据不同出血部位护理92编辑版ppt护理计划及评价（例：知识缺乏：缺乏急性病毒性肝炎的防治知识）◼目标◼主要护理措施◼评价93编辑版ppt目标◼能复述急性

肝炎防治知识，正确实施治疗、护理计划◼能解释皮肤瘙痒原因，正确执行皮肤自我护理◼病人及家属能复述本病的传播途径并正确实施预防措施94编辑版ppt主要护理措施◼根据病人受教育程度，先行讲解病毒性肝炎临床护理知识◼讲解皮肤自我护理知识◼讲解病毒性肝炎

预防知识95编辑版ppt病毒性肝炎治疗护理知识◼休息：患病全程休息知识◼饮食：高热量、高蛋白、高维生素◼用药：禁用损害肝脏药物◼禁酒◼保持乐观情绪96编辑版ppt皮肤自我护理知识◼皮肤瘙痒：黄疸病人胆盐刺激神经末梢◼具体措施◼穿着柔软宽松衣裤

，保持床单位清洁、干燥◼每日温水擦拭一次，避免刺激性肥皂与化妆品◼严重者局部涂擦止痒剂或口服抗组胺药◼避免皮肤破损，预防感染◼转移注意力97编辑版ppt病毒性肝炎预防知识◼传播途径◼隔离期与隔离措施◼消毒方法◼家属预防◼生活预防◼个人

卫生◼消毒◼接触隔离◼疫苗接种98编辑版ppt并发症护理◼继发感染◼常见部位：口腔、肺部、腹腔、肠道、皮肤◼护理预防措施◼病室空气流通◼病室环境消毒◼口腔护理、清除呼吸道分泌物◼饮食卫生◼保持衣服、被褥清洁◼感染后及时给抗菌药物99编辑版

ppt并发症护理◼肾衰竭◼诱发因素◼上消化道出血◼大量利尿◼放腹水◼感染◼相应护理100编辑版ppt健康教育◼病毒性肝炎健康知识◼治疗的必要性及治疗知识◼随访◼预后及慢性化因素101编辑版ppt◼对乙肝病毒感染具有保护作用的是A、抗HBEB、抗HBsC、DNA聚合酶D、抗核抗体

E、抗HBc?102编辑版ppt◼血清酶检测对病毒性肝炎的诊断哪项最为敏感和有意义A、ASTB、ALTC、AKPD、γ-谷氨酰转肽酶E、乳酸脱氢酶?103编辑版ppt◼慢性肝炎确诊依据是A、病程超过半年B、肝功能异常C、血清球蛋白增高D、自身免疫抗体阳性E、肝穿组织

可见碎屑状及桥状坏死?104编辑版ppt◼急性重型肝炎最有诊断意义的临床表现是A、黄疸加深B、肾功能障碍C、出血倾向明显D、腹水出现E、中枢神经系统症状（肝性脑病）?105编辑版ppt◼急性重型肝炎防治肝性脑病

措施中，哪项是不正确的A、高蛋白饮食B、口服乳果糖C、给以六合氨基酸D、脱水治疗E、给予左旋多巴治疗?106编辑版ppt◼指出下列哪种是戊型肝炎病毒主要传播途径A、注射、输血B、蚊虫叮咬传播C、唾液传播D、垂直传播E、粪、口传播?

107编辑版ppt◼被乙型肝炎病人血液污染针头刺破皮肤后主要宜采取A、局部碘酒、酒精消毒B、注射干扰素C、注射干扰素诱生剂D、注射胎盘球蛋白E、注射高效价免疫血清?108编辑版ppt◼属DNA病毒是A、甲型肝炎病毒B、乙型肝炎病毒C、丙型肝炎病毒D、丁型肝炎病毒E、戊型肝炎

病毒?109编辑版ppt◼哪种肝炎病毒属缺陷病毒A、甲型肝炎病毒B、乙型肝炎病毒C、丙型肝炎病毒D、丁型肝炎病毒E、戊型肝炎病毒?110编辑版ppt◼常见输血后肝炎是哪型病毒引起A、甲型肝炎病毒B、乙型肝炎病毒C、丙型肝炎病毒D、丁型肝炎病毒E、戊型肝

炎病毒?111编辑版ppt112编辑版ppt