【文档说明】围手术期与特殊诊疗操作抗菌药物预防应用管理课件.ppt，共(29)页，406.874 KB，由小橙橙上传

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围手术期与特殊诊疗操作抗菌药物预防应用管理•第一部分围手术期抗菌药物预防应用•第二部分特殊诊疗操作抗菌药物预防应用主要内容2第一部分围手术期抗菌药物预防应用3围手术期抗菌药物预防性应用目的❖预防用药目的-----预

防手术部位感染•包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染•不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染4❖围手术期预防用药原则➢感染发生机会、后果严重程度➢预防效果循证医学证据➢对细菌耐药性的影响➢经济学评估✓手术切口类别✓手术创伤程度✓手术部位污染机会和

程度✓可能的污染细菌种类✓手术持续时间不用用➢抗菌药物预防不能代替无菌操作！➢抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施！围手术期抗菌药物预防性应用原则5手术切口类别❖手术切口类别切口类别定义Ⅰ类切口（清洁手术）手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等

人体与外界相通的器官Ⅱ类切口（清洁－污染手术）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等Ⅲ类切口（污染手术）造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未

化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者Ⅳ类切口（污秽－感染手术）有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术注：本指导原则均采用以上分类。病案首页中将手术切口分为I、II、III类，Ⅱ类和Ⅲ类切口

手术和病案首页中Ⅱ类手术一致，Ⅳ类切口手术和病案首页中Ⅲ类手术一致。病案首页中0类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作。6围手术期预防用药适应证❖预防用药适应证➢清洁手术（Ⅰ类切口）：

•手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。–腹股沟疝修补术（包括补片修补术）–甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术–颈动脉内膜剥脱手术–颅骨肿物切除手术–白内障手术–经血管途径介入诊疗原则上不预防使用抗菌药物。7围手术期预防用药适应

证❖预防用药适应证➢清洁手术（Ⅰ类切口）：•但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器

放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。8❖预防用药适应证➢清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：✓手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致

感染，需预防用抗菌药物。➢污染手术（Ⅲ类切口）：✓已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。❖治疗性用药➢污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴。围手术期预防用

药适应证9围手术期抗菌药物品种选择抗菌药物品种选择原则根据手术具体情况综合考虑（手术切口类别、可能的污染菌种类、对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等）选用有效、针对性强、有充分的循证医学证据

选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用应针对手术路径中可能存在的污染菌选择抗菌药物。心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄

球菌的抗菌药物。结肠、直肠和盆腔手术，可联用针对脆弱类杆菌等厌氧菌的抗菌药物。10围手术期抗菌药物品种选择抗菌药物品种选择原则头孢菌素过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素；G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类针对MARS选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持

续时间不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，除泌尿外科手术、操作外，其它部位手术操作不应选用氟喹诺酮类药物作为围手术期预防用药。11围手术期抗菌药物给药方案给药方法•给药途径：大部分为静脉输注，仅有少数

为口服给药。•给药时机：•静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药（剖宫产手术在结扎脐带后给药），输注完毕后开始手术。•万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前1～2小时开始给药2004版为切皮前0.5-2小时12给药方法•维持时间：覆盖时间包括手术

全过程•手术时间较短（＜2小时）的清洁手术（I类切口）术前给药一次。•手术时间＞3小时或超过所用药物半衰期2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。•有明显感染高危因素或应用人工植入物者不超过24小时，心脏手术可视情况延长至

48小时。•清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。围手术期抗菌药物给药方案新增！2004版为个别情况可延长至48小时追加程序：手术医师术前开具备用医嘱，书中

追加备用医嘱，由手术室护士执行；不可估计得意外情况，由麻醉医师开具追加医嘱，手术室护士执行13❖常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择神经外科手术名称切口类别可能的污染菌抗菌药物选择脑外科手术（清洁，无植入物）Ⅰ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头

孢菌素[3]，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术）Ⅱ金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑

，或克林霉素+庆大霉素脑脊液分流术Ⅰ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素[3]，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素脊髓手术Ⅰ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素[3]抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择14手术名称切口类别可能的污

染菌抗菌药物选择胸外科手术(食管、肺)Ⅱ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素[3]心血管手术(腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，心脏手术、安装永久性心脏起搏器)Ⅰ金黄

色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素[3]，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素胸外科抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择15手术名称切口类别可能的污染菌抗菌药物选择头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜）Ⅰ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二

代头孢菌素[3]乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术）Ⅰ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属第一、二代头孢菌素[3]肝、胆系统及胰腺手术ⅡⅢ革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌素/头孢曲松[3]±[5]甲硝唑，或头霉素类胃、十二指

肠、小肠手术ⅡⅢ革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌(如消化链球菌)第一、二代头孢菌素[3]，或头霉素类结肠、直肠、阑尾手术ⅡⅢ革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或头孢曲松±[5]甲

硝唑普外科抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择16手术名称切口类别可能的污染菌抗菌药物选择皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术Ⅱ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌第一、二代头孢菌素[3

]关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术（应用或不用植入物、内固定物）Ⅰ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属第一、二代头孢菌素[3]，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素外固定架植入术Ⅱ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链

球菌属第一、二代头孢菌素[3]截肢术ⅠⅡ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑开放骨折内固定术Ⅱ骨科抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择17手术名称切口类别可能的污

染菌抗菌药物选择眼科手术（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤）ⅠⅡ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等头颈部手术(经口咽部黏膜）Ⅱ金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑

，或克林霉素+庆大霉素颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术）Ⅰ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素[3]耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植）Ⅱ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌

素[3]眼、耳鼻喉、口腔科抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择18手术名称切口类别可能的污染菌抗菌药物选择经直肠前列腺活检Ⅱ革兰阴性杆菌氟喹诺酮类[4]泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，切开

造口、支架的植入及取出）及经皮肾镜手术Ⅱ革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素[3]，或氟喹诺酮类[4]泌尿外科手术：涉及肠道的手术Ⅱ革兰阴性杆菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素[3]，或氨基糖苷类+甲硝唑有假体植入的泌尿系统手术Ⅱ葡萄球菌属

，革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素[3]+氨基糖苷类，或万古霉素泌尿外科抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择19手术名称切口类别可能的污染菌抗菌药物选择经阴道或经腹腔子宫切除术Ⅱ革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素[3]（经阴道加用甲硝唑），或头霉素类腹腔镜子宫肌瘤剔

除术（使用举宫器）Ⅱ革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或头霉素类羊膜早破或剖宫产术Ⅱ革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑人工流产-刮宫术引产术Ⅱ革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)第一

、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或多西环素会阴撕裂修补术ⅡⅢ革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌[3]±[5]甲硝唑妇产科抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择20图

标注解：•[1]所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。•[2]胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉+氨基

糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。•[3]有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。•[4]我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。•[5]表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择21第二

部分特殊诊疗操作抗菌药物预防应用22侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用•特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议诊疗操作名称预防用药建议推荐药物血管（包括冠状动脉）造影术、成形术、支架植入术及导管内溶栓术不推荐常规预防用药。对于7天内再次行血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘超过24小时者，则应预防用药第

一代头孢菌素主动脉内支架植入术高危患者建议使用1次第一代头孢菌素下腔静脉滤器植入术不推荐预防用药先天性心脏病封堵术建议使用1次第一代头孢菌素心脏射频消融术建议使用1次第一代头孢菌素23诊疗操作名称预防用药建议推荐药物血管畸形、动脉瘤、血管栓塞术通常不推荐，除非存在皮肤坏死第一代头

孢菌素脾动脉、肾动脉栓塞术建议使用，用药时间不超过24小时第一代头孢菌素肝动脉化疗栓塞（TACE）建议使用，用药时间不超过24小时第一、二代头孢菌素±甲硝唑肾、肺或其他（除肝外）肿瘤化疗栓塞不推荐预防用药子宫肌瘤-子宫动脉栓塞术不推

荐预防用药侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用24诊疗操作名称预防用药建议推荐药物食管静脉曲张硬化治疗建议使用，用药时间不超过24小时第一、二代头孢菌素,头孢过敏患者可考虑氟喹诺酮类经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)建议使用，用药时间不超过24小时氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸肿

瘤的物理消融术（包括射频、微波和冷冻等）不推荐预防用药经皮椎间盘摘除术及臭氧、激光消融术建议使用第一、二代头孢菌素经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）建议使用1次第二代头孢菌素或头孢曲松侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用25诊疗操作名称预防用药建议推荐药物经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术建议使用第一、二代

头孢菌素，或头霉素类经皮内镜胃造瘘置管建议使用，用药时间不超过24小时第一、二代头孢菌素内镜黏膜下剥离术（ESD）一般不推荐预防用药;如为高危切除(大面积切除,术中穿孔等)可以使用，不超过24小时第一、二代头孢菌素输尿管镜和

膀胱镜检查，尿动力学检查；震波碎石术术前尿液检查无菌者，通常不需预防用药。但对于高龄、免疫缺陷状态、存在解剖异常等高危因素者，可予预防用药氟喹诺酮类；SMX/TMP；第一、二代头孢菌素；氨基糖苷类侵入性诊疗操作

抗菌药物预防应用26注：1.操作前半小时静脉给药。2.手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。3.在国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应严加限制。诊疗操作名称预防用药建议推荐药物腹膜透析管植入术建议使用1次第一代头孢菌素隧道式血管

导管或药盒置入术不推荐预防用药淋巴管造影术建议使用1次第一代头孢菌素侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用2728谢谢