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抗风湿药医学宣教Yourcompanyslogan分类非甾类抗炎药(NSAIDs)改善病情药(DMARDs)糖皮质激素(GC)免疫抑制剂植物药2抗风湿药医学宣教Yourcompanyslogan按功效分类对症治疗药非甾类抗炎药人工泪液对因治疗

药抗生素别嘌呤醇改变病情药免疫抑制剤激素类药预防治疗药免疫耐受诱导剂3抗风湿药医学宣教NSAIDs通过抑制环氧化酶(COX)的活性,使花生四烯酸不能经环氧化酶氧化成前列腺素,减少前列腺素合成,而具有抗炎止痛退热消肿作用4抗风湿药医学宣教YourcompanysloganNSAIDs

的作用NSAIDS除抑制前列腺素合成具有止痛、抗炎作用外，还有抑制炎症过程中的缓激肽（致痛、抗炎作用）释放；高浓度改变淋巴细胞反应，抑制DNA合成和淋巴细胞增殖，减少粒细胞和单核细胞的迁移和吞噬胃肠道和肾副作用常见5抗风湿药医学宣教Yourcompanyslogan花生四烯酸环氧化酶前列腺素炎

症、疼痛维护肾及血小板功能保护胃、十二指肠粘膜抗炎镇痛胃肠毒性肾毒性现有的NSAIDs{作用机制：现在使用的NSAIDs6抗风湿药医学宣教YourcompanysloganNSAIDs分类水杨酸类阿司匹林吲哚乙酸类吲哚美辛丙酸类布洛芬灭酸类双氯芬酸昔康类炎痛昔康吡唑酮类萘丁美酮环氧化酶-2特异

性抑制剂：塞来昔布、罗非昔布7抗风湿药医学宣教YourcompanysloganNSAIDs的副作用胃肠道恶心.腹痛.腹泻.食欲不振.消化道溃疡.出血.穿孔肾脏水钠潴留.血尿.蛋白尿.间质性肾炎.肾功能不全血液系统外周血细胞减少凝血障碍再障性贫血过敏反应皮疹哮喘神经系统头

痛抑郁幻觉精神错乱8抗风湿药医学宣教YourcompanysloganCOX-1与COX-2花生四烯酸胃肠道肾血小板发炎部位•巨噬细胞•滑膜细胞•内皮细胞(--)NSAIDs非甾体抗炎药前列腺素前列腺素抗炎药的新目标：COX-2COX-2特异性抑制剂COX-1(基础性)COX-2(诱导性)9抗风湿

药医学宣教YourcompanysloganNSAIDs使用原则一剂量个体化：老年人选用半衰期短的药物中、小剂量退热止痛，大剂量有抗炎作用选用一种药，渐加量。在足量2-3周后无效可更改另一种，有效后渐减不推荐两种NSAID同时使用，因疗效不增加，而副作用增加10抗风湿药医学宣教

YourcompanysloganNSAIDs使用原则二有2-3个胃肠道危险因素存在时，应加用预防溃疡病的药物有2个以上肾危险因素时，避免使用注意与其他药物的相互作用。如受体阻断剂氨酰心安可降低NSAID效应，应用抗凝剂，避免服用乙酰水杨酸；与洋地黄合用，防止洋地黄中毒NSAI

D不能根治炎症，也不能防止组织损伤11抗风湿药医学宣教YourcompanysloganDMARDs不具备即刻的抗炎和止痛作用有改善病情和延缓病情进展的作用通常治疗2~4个月后才显效果病情缓解后需长期维持治疗不能使已受破坏的关节恢复正常1

2抗风湿药医学宣教Yourcompanyslogan常用DMARDs甲氨蝶呤(MTX)柳氮磺吡啶(SASP)抗疟药(氯喹,羟氯喹)金制剂青霉胺13抗风湿药医学宣教Yourcompanyslogan甲氨蝶呤(MTX)

适应症:RADM/PMStill病PsA剂量:7.5mg~20mg/w用法:口服肌注静脉不良反应:肝受损骨髓抑制黏膜弥烂14抗风湿药医学宣教Yourcompanyslogan柳氮磺胺吡啶(SASP/SSZ)剂量:2~3g/日适应症:RAASRS用

法:口服不良反应:胃肠道反应溶贫正铁血红蛋白尿过敏再障15抗风湿药医学宣教Yourcompanyslogan抗疟药—氯喹（CQ）羟氯喹（HCQ）适应症：盘状狼疮轻度SLERASS剂量：CQ0.25/日HCQ0.2

~0.4/日用法：口服不良反应：视网膜变性心肌损害16抗风湿药医学宣教Yourcompanyslogan金制剂适应症：RA剂量：3mg/日2周后6mg/日用法：肌注口服不量反应：腹泻皮炎口炎再障蛋白尿浮肿肝功受损17抗风湿

药医学宣教Yourcompanyslogan青霉胺适应症：RASSc剂量：250mg~1000mg/日用法：口服逐渐加量不良反应：胃肠反应肾脏损害自身免疫病皮肤黏膜骨髓抑制18抗风湿药医学宣教免疫抑制剂一类通过抑制细胞

及体液免疫而使组织损伤得以减轻的化学或生物质19抗风湿药医学宣教Yourcompanyslogan使用免疫抑制剂依据风湿病是由免疫系统介导的疾病的症状和体征是炎症所致免疫抑制剂治疗可使病情减轻杀伤不需要的细胞可能对疾病有利20抗风湿药医学宣教Y

ourcompanyslogan使用免疫抑制剂应注意的问题对初次免疫应答更敏感选择性不高可影响机体正常的免疫应答在接近毒性时才能产生免疫抑制作用21抗风湿药医学宣教Yourcompanyslogan常用分类烷化剂CTX瘤可宁(苯丁酸氮芥

)抗代谢药MTXAZALEF新型免疫抑制剂CsA(环孢霉素A)骁悉(霉酚酸酯)22抗风湿药医学宣教Yourcompanyslogan环磷酰胺（CTX）适应症：CTD（一般不用于RA）剂量：1~2mg/kg/D0.5~1.0/M用法:口服静脉每日口服隔日iv冲击不良

反应:骨髓抑制胃肠反应脱发发热肝功受损出血性膀胱炎性器官受抑制远期致癌23抗风湿药医学宣教Yourcompanyslogan硫唑嘌呤（依木兰AZP）适应症：同CTX剂量：0.8~4mg/Kg/D(50~150mg/D)用法：口服不良反应：骨髓抑制胃肠道反应肝

损害过敏远期致癌24抗风湿药医学宣教Yourcompanyslogan来氟米特（LEF）适应症：成人RA剂量：10~20mg/日用法：口服不良反应：腹泻搔痒高血压肝酶升高皮疹白细胞下降25抗风湿药医学宣教YourcompanysloganCsA(环

孢霉素A)适应症：SLERAPM/DMSScSS剂量：3~5mg/Kg/D维持2~3mg/Kg/D用法：口服不良反应：肝肾毒性神经损害高血压继发感染肿瘤胃肠道反应26抗风湿药医学宣教Yourcompanyslogan糖皮质激素（G

C）在体内的主要存在形式为皮质醇（氢化可的松）正常成人肾上腺日分泌氢化可的松5~30mg昼夜节率：早晨6~8时血浆浓度最高15~25ng/100ml，此后渐减少，至零时最低仅为5ng/100ml。28抗风湿药医学宣教HPA轴下丘脑垂体肾上腺靶组织输入释放激

素促激素激素效应其他输入29抗风湿药医学宣教Yourcompanyslogan糖皮质激素类药物（CS）1950年CS的抗炎疗效首先在RA得到证实CS是目前最有力的抗炎药物CS是一柄“双刃剑”深入了解其生

理和药理作用，明其利弊，是正确应用CS的前提和基础。30抗风湿药医学宣教Yourcompanyslogan常用激素制剂特点药物等效剂量抗炎效力药理半衰期HPA抑制时间与蛋白亲和力(mg)(h)(d)短效:氢化可的松201.08~121.25~1.5010

0可的松250.88~121.25~1.50128中效:强的松54.012~361.25~1.5068强的松龙54.012~361.25~1.5061甲强龙45.012~361.25~1.5074长效:地塞

米松0.752536~722.75>10031抗风湿药医学宣教YourcompanysloganCS药理特性大多数CS口服后易被吸收，如强的松口服后可吸收80%~90%，且不受进食的干扰。CS与球蛋白亲和力低，大部分与白蛋白结

合，因此血浆白蛋白水平直接影响其疗效和毒副作用的大小。CS在肝脏内代谢75%的结合产物自肾排出，其余的从肠道排出，但氢化可的松和强的松龙可不经过肝脏而直接发挥药理效应。血中CS代谢率与其作用强度密切相关，通常用血浆半衰期表示清除率。32

抗风湿药医学宣教Yourcompanyslogan使用CS的考虑清除率保护HPA轴昼夜节率病人状况最大疗效与最小副作用33抗风湿药医学宣教YourcompanysloganCS作用机制：“四抗”抗炎作用抗免疫作用抗毒素作用抗休克作用34抗风湿药医学宣

教Yourcompanyslogan适应症和禁忌症适应症替代疗法自身免疫性疾病严重感染各种休克过敏性疾病禁忌症严重精神病活动性溃疡或新近的胃肠手术糖尿病妊娠期重症高血压不能控制的感染皮质醇增多症骨质疏松35抗风湿药医学宣教Yourc

ompanyslogan激素的剂量小剂量强的松<15mg/d中剂量强的松30mg/d大剂量强的松>40mg/d足量强的松≧1mg/kg/d冲击疗法甲强龙1000mg/dx3d1~3周后可重复36抗风湿药医学宣教Yourcompanyslogan使用原则无使用禁忌症小

剂量有效不用大剂量适用短疗程不长期用能口服的不肠道外给药大剂量起效后要缓慢减量注意预防感染37抗风湿药医学宣教Yourcompanyslogan给药每日给药法是最常用的方法晨间顿服隔日给药法能更有效地减少激素的副作用及对HPA轴的抑制局部给药关节腔局部注射全身副用小（0.2%利多卡因1

ml+曲安缩松40mg)38抗风湿药医学宣教Yourcompanyslogan减量强的松>40mg/d,4~6周后,每周减5mg至30mg/d,如病情稳定,每月减5mg至15mg/d,每月隔日减2.5mg最终为隔日服药39抗风湿药医学宣教YourcompanysloganCS的不良反应皮肤萎缩、多

毛、肌痛、骨质疏松消化道溃疡、高血压、精神失常白内障、青光眼、Cushing综合征肾上腺皮质功能低下、糖尿病月经不调、阳萎、水钠潴留、低血钾继发感染、外周白细胞升高40抗风湿药医学宣教Yourcompanyslogan抗痛风药抗炎及镇痛药秋水仙碱非甾类抗炎药排尿酸药丙磺舒苯溴马

龙抑制尿酸生成药别嘌呤醇复方制剂通益风宁片41抗风湿药医学宣教Yourcompanyslogan植物药雷公藤多甙雷公藤甲素盐酸青藤碱白芍总甙42抗风湿药医学宣教Yourcompanyslogan风湿病治疗进展干细胞移植骨髓干细胞移植

(BMT)外周血造血干细胞移植(PBSCT)生物治疗抗TNF-ą静脉用免疫球蛋白(IVIG)基因治疗43抗风湿药医学宣教Yourcompanyslogan谢谢！44抗风湿药医学宣教