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第四十五章抗恶性肿瘤药课件

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以下为本文档部分文字说明:

第四十五章抗恶性肿瘤药1一、概述(一)发病概况:WHO:全球:每年死于癌症患者达600万;我国:现有癌症病人200万以上死于癌症者约有130万我国城市恶性肿瘤死亡率为126.52/10万占总死亡人数的21.75%,每死亡5人中就有1人是恶性肿瘤患者2癌细胞的特性1、失去控

制:生长速度大于死亡速度。2、生长迅速:按指数分裂,2n进行分裂,30代1kg3、侵袭性:到处播种、开花、结果、生根——转移。3癌症发生的原因有关:1、环境因素:工业污染、化学污染、病毒感染等2、体内因素:长期的精神紧张——平

衡失调作用人体基因——造成人体基因结构或功能上错乱。4治疗手术放疗化疗生物治疗5生物治疗(80年代以后)1、生物反应调节剂;2、单克隆抗体及其偶联物;3、重组的细胞因子;4、过继转移的免疫细胞5、肿瘤疫苗;6、基因治疗:两种形式7、肿瘤血管生长抑制剂:肿瘤的生长需要大呈的血和氧的供应—

—断粮、饿死。6(3)肿瘤的复发根源,当增殖细胞被大量杀灭后或免疫功能下降时,此期细胞可重新进入增殖周期而导致肿瘤的复发。1、烷化剂——CTX、氮介、马利兰、塞替哌等——烷化作用干扰破坏现成的DNA;(3)G2期(有丝分裂前期)——DNA合成结束,继续合成RNA和蛋白质,约占1/5;6、基

因治疗:两种形式(1)(一)骨髓造血功能抑制(一)干扰核酸合成的药物占总死亡人数的21.52/10万(1)G1期(DNA合成前期)——主要是合成mRNA和蛋白质,为DNA合成作好准备,约占1/2;6、基因治疗:两种形式(1)(2)用途:绒癌,恶性葡萄胎(2)用途:各种实体癌四、药物的作用方式

(2)2、体内因素:长期的精神紧张——平衡失调(五)影响体内激素功能的药物1、失去控制:生长速度大于死亡速度。(一)周期特异性药物(cellcyclespecificagents,CCSA)5、影响体内激素平衡的药物:肾上腺皮质激素、性激素等。6、基因治疗:两种形式(1)(1)体外导入基因后再输

入体内——首先从人体内取出细胞,将外源性基因(即具有治疗价值的基因)导入细胞(如淋巴细胞),然后将这种细胞扩增输入体内,从而纠正病的某种基因缺陷。7如1990年9月14日一4岁小女孩,患有严重免疫缺陷症,由于缺

乏一种先天性基因——腺嘌呤脱胺酶(ADA)基因。将ADA基因导入患儿自身的淋巴细胞,扩增后输入患儿体内,从而纠正了病儿体内的ADA基因的缺陷。这种治疗风险小,但是扩大规模实行工业化较难——最适合于遗传病的治疗和用于基因工程疫苗。86、基因治疗:两种形式(2

)(2)体内导入——将外源性基因直接导入体内。常用的是将基因组装入病毒中,或用脂质体包裹基因,然后再将这种含外源性基因的载体直接注入人体。这种治疗技术难度高,但适用于工业化生产9一、抗肿瘤药按作用机制分类1、干扰核酸合成(1)抗嘌药呤药:抑制嘌呤核苷酸的合成——6-MP、硫鸟嘌呤;(2

)抗嘧啶药:抑制嘧啶的生物合成——5-Fu;(3)抗叶酸药:抑制二氢叶酸还原酶——MTX;(4)核酸还原酶抑制剂:羟基脲;(5)DNA多聚酶抑制剂:阿糖胞苷;102、破坏DNA结构和功能:CTX、丝裂霉素、顺铂等;3、干扰RNA转录的药物:放线菌素、柔红霉素、阿

霉素;4、影响蛋白质合成的药物:门冬酰胺酶、紫杉醇、秋水仙碱、长春碱等;5、影响体内激素平衡的药物:肾上腺皮质激素、性激素等。11二、肿瘤的增殖周期和药物治疗的关系DNA合成期(S)分裂前期G2分裂期M非增殖细胞合成前期G

1增殖细胞静止期G0无增殖力细胞死亡12(一)增殖细胞群:不断按指数进行分裂1、分期:四期(1)G1期(DNA合成前期)——主要是合成mRNA和蛋白质,为DNA合成作好准备,约占1/2;(2)S期(DNA合成期)——主要是合成DNA,同时也合成RNA和蛋白质,约

占1/4;13(3)G2期(有丝分裂前期)——DNA合成结束,继续合成RNA和蛋白质,约占1/5;(4)M期(有丝分裂期)——蛋白质合成减少,RNA停止,细胞核和细胞浆一分为二,一个母细胞分化成两个子细胞,约占1

/20。142、特点(1)肿瘤生长旺盛;(2)对药物敏感性高,疗效好。153、生长比率增殖细胞在肿瘤组织中所占的比率(GF)GF高——增长迅速的肿瘤如急性白血病,对药物的敏感性高,疗效较好;GF低——增长慢的肿瘤,如多数的实体癌,对

药物敏感性低,疗效差。16(二)非增殖细胞群(G0期,静止期)特点:(1)该群细胞处于暂时不分裂增殖的静止状态;(2)对药物敏感性低,疗效差,成为肿瘤治疗的主要障碍;(3)肿瘤的复发根源,当增殖细胞被大量杀灭后或免疫功能下降时,此期细胞可重新进入增殖周期而导致肿瘤的复发。17(三)无增殖力细胞群

(与药物治疗关系不大)特点:(1)永远不分裂增殖;(2)衰老、死亡。18三、药物的分类(1)(一)周期特异性药物(cellcyclespecificagents,CCSA)1、S期:抗代谢药——MTX、6-MP、5-Fu、Ara-c2、M期:抑制有丝分裂药——长春碱、长春新碱、秋水仙碱

等19三、药物的分类(2)(二)周期非特异性药物(cellcyclenon-specificagents,CCNSA)1、烷化剂——CTX、氮介、马利兰、塞替哌等——烷化作用干扰破坏现成的DNA;2、抗癌抗生素——阿

霉素、更生霉素、丝裂霉素、博来霉素、柔红霉素等;3、其他:强的松、顺铂等。20四、药物的作用方式(1)1、干扰核酸合成(1)抗嘌药呤药:抑制嘌呤核苷酸的合成——6-MP、硫鸟嘌呤;(2)抗嘧啶药:抑制嘧啶的生物合成——5-Fu;(3)抗叶酸药:抑制二氢叶酸还原酶——MTX;(

4)核酸还原酶抑制剂:羟基脲;(5)DNA多聚酶抑制剂:阿糖胞苷;21四、药物的作用方式(2)2、破坏DNA结构和功能:CTX、丝裂霉素、顺铂等;3、干扰RNA转录的药物:放线菌素、柔红霉素、阿霉素;4、影响蛋白质合成的药物:门冬酰胺酶、紫杉醇

、秋水仙碱、长春碱等;5、影响体内激素平衡的药物:肾上腺皮质激素、性激素等。22五、主要抗癌药物的机理和临床用途(一)干扰核酸合成的药物1、MTX:(1)机理:抑制二氢叶酸还原酶(2)用途:儿童“急淋”232、5-氟尿嘧

啶(1)机理:抑制脱氧胸苷酸合成酶(2)用途:胃肠癌、乳腺癌243、6-巯基嘌呤(1)机理:干扰嘌呤代谢(2)用途:白血病254、阿糖胞苷(1)机理:抑制DNA多聚酶(2)用途:急性粒细胞性白血病(首选药物)26(二)直接破坏DNA结构与功能药物1、环磷酰胺:(1)机理:与D

NA发生交联,抑制合成(2)用途:广泛,主要是恶性淋巴瘤272、氮介(恩比兴)(1)机理:与DNA碱基形成共价结合(2)用途:纵隔压迫症状明显的恶性淋巴瘤的半身化疗(压迫主动脉阻断下身循环),速效为其特点。283、丝裂霉素C(MMC

)(1)机理:与DNA双链交叉链结,DNA单链断裂,抑制DNA复制(2)用途:各种实体癌294、顺铂(DDP)(1)机理:引起DNA之间功链内交叉联结,抑制DNA复制与转录(2)用途:睾丸肿瘤最为有效的药物。30恶心、呕吐剧烈者——氮介;4、影响蛋白质合成的药物:门冬酰胺酶、紫杉醇、秋水仙碱、

长春碱等;第四十五章抗恶性肿瘤药(1)机理:干扰微管蛋白的形成,变性,阻碍其聚合成纺锤丝,终止有丝分裂,导致细胞死亡2、抗癌抗生素——阿霉素、更生霉素、丝裂霉素、博来霉素、柔红霉素等;(二)周期非特异性药物(cellcyclenon-specific

agents,CCNSA)(3)G2期(有丝分裂前期)——DNA合成结束,继续合成RNA和蛋白质,约占1/5;这种治疗风险小,但是扩大规模实行工业化较难——最适合于遗传病的治疗和用于基因工程疫苗。(2)用

途:纵隔压迫症状明显的恶性淋巴瘤的半身化疗(压迫主动脉阻断下身循环),速效为其特点。2、M期:抑制有丝分裂药——长春碱、长春新碱、秋水仙碱等3、侵袭性:到处播种、开花、结果、生根——转移。(三)干扰转录过程的药物1、放线菌素D(DACT)

(1)机理:与DNA双螺旋结合,阻断DNA转录(2)用途:绒癌,恶性葡萄胎312、阿霉素和柔红霉素(1)机理:嵌入DNA双链中,阻止复制与转录(2)用途:急慢性白血病(最常用的药物之一)急性白血病(柔红霉素)32(四)干扰蛋白质合成的药物1、门冬酰胺酶:(1)机理:催化门冬胺酸

分解,阻止原料供应(2)用途:急性淋巴细胞性白血病——要与抗癌药联合应用332、长春新碱(VCR)、长春碱(VLB)、秋水仙碱(1)机理:干扰微管蛋白的形成,变性,阻碍其聚合成纺锤丝,终止有丝分裂,导致细胞死亡(2)用途:A、乳腺、宫颈、皮肤等癌——秋水仙碱B、

播散性非精腺细胞睾丸癌为首选(长春碱,长春新碱)343、三尖杉酯碱(HRT)(1)机理:抑制蛋白质起步阶段,使核蛋白体分解,释放出新肽,抑制有丝分裂(2)用途:各类白血病35(五)影响体内激素功能的药物1、强的松:(1)机理:

淋巴细胞溶解解体,抑制淋巴组织生长;(2)用途:对“急淋”和恶性淋巴瘤较好、快,但不持久;362、雄激素(如丙酸睾丸素)(1)机理:通过负反馈使FSH(卵泡激素)和LH(黄体生成素)分泌雌激素和催乳素癌生长肿瘤退化(2)用途:对晚期乳癌,绝经期前后5年内的病人效好。373、雌激素(如乙烯雌酚、可

乙底酚)(1)机理:抑制垂体分泌间质细胞激素,睾丸酮下降;直接对抗雄激素的促前列腺癌组织的生长。(2)用途:对前列腺癌效果好。38六、主要不良反应本类药物选择性低,毒性大,对更新率高的组织、器官、系统如骨髓、胃肠道粘膜、生殖系统等受累明显。WBC——13天;血小板——9.6天;

消化道上皮细胞——数天。39(一)骨髓造血功能抑制WBC下降,血小板下降,全血象下降——MTX、氮介、丝裂霉素、阿霉素等;40(二)胃肠道粘膜损害及胃肠反应口炎、结肠溃疡、腹泻、出血——5-Fu、MTX;恶心、呕吐剧烈者——氮介;41(三)泌尿

系统损害膀胱炎(尿频、尿急、蛋白尿、血尿等)——CTX42(四)生殖系统损害久用闭经或睾丸萎缩——马利兰43(五)神经毒性多发性神经炎,手足麻木,肌肉疼痛等——长春新碱44(六)其他1、脱发:CTX、5-FU2、畸胎:MTX等3、耐药性

——5-FU、6-MP、Ara-c45七、联合用药原则46

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